杨秉坤(云南省肿瘤医院<昆明医科大学第三附属医院放疗中心>650118)
【摘要】经外周静脉置入中心导管（Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的穿刺技术。PICC置管术为需长期静脉输入大量刺激性、高浓度药物等治疗的患者提供了一条安全、有效的途径。该方法减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，改变了以往直接由外周浅静脉输注大剂量强刺激性药物对患者血管的破坏，降低了静脉炎、血栓及周围组织感染坏死等并发症的发生率。PICC维护技术需要具备一定知识和技能的专门人员按照无菌操作原则和制定的程序实施。血管超声可以清晰地显示外周静脉的结构，包括管壁、官腔、内径，能够分辨静脉、动脉及毗邻的其他结构，使操作者在术前对静脉进行充分的评估，选择和定位血管，提高了穿刺成功率。PICC在直观下进行操作，置管成功率高，并发症少。
【关键词】PICC置管术
护理学的发展，必须依靠护理科研，如对护理技术科学性、专科护理新知识新技术等的研究，通过临床资料的积累收集，总结护理的经验教训，开展课题研究，形成新的理念，进而指导护理实践，促进护理质量的提高。PICC置管术是当前医疗护理的新观点，是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的穿刺技术。与传统的经脉穿刺方法比较，PICC置管术的出现使护理工作大为简化，护理人员所需进行的日常维护减少，病人的花费也降低。PICC由于具有保留时间长、保护血管、减少患者痛苦、避免药物外渗等优点，在临床上应用日趋广泛[1]。
1方法
1.1外周静脉穿刺法（传统方法）：中专科教书《基护》上介绍，进行手（背部）静脉穿刺时，先扎好止血带嘱病人握拳，以促进经脉暴露明显，右手持头皮针从静脉刺入血管。输液结束即要拔出输液针头。
1.2PICC置管术：先准备好PICC穿刺包，在无菌操作下，嘱病人握拳，扎好止血带选病人正中静脉，右手持带有PICC导管的针头刺入血管，将PICC软管顺经脉送入，将末端用3M敷料固定。输液前现注入10ML生理盐水确认导管通畅，输液结束后用20ML生理盐水脉冲方式冲管，并正压封管。不反复穿刺，可重复使用。保留时间较长，维护良好可保留8-12个月。
2特点和应用
2.1外周静脉穿刺法：外周静脉穿刺是临床治疗和急救时达到快速给药和补液的重要途径，对于长期输液，输入刺激性药物，如化疗，高渗性粘稠性液体，如脂肪乳、蛋白等的病员较容易使血管痉挛、渗漏引起反复穿刺，增加病人痛苦和护理工作量。
2.2PICC置管术：PICC其独有的三向瓣膜控制液体的流动，提供卓越的输液治疗，使PICC导管成为一个末端封闭的系统，辅以特殊工艺，制成“薄壁大腔”的结构，因而具有最大的流通性能。其适用于5天以上的静脉给药者；静脉输注刺激性药物（如化疗）；输注高渗性粘稠性液体（如脂肪乳、甘露醇、蛋白等）；需反复输血或血制品，以及反复采血；输液泵或静脉输液（避免使用高压注射泵）。PICC为需长期静脉输入大量刺激性、高浓度药物等治疗的患者提供了一条安全、有效的途径。该方法减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，改变了以往直接由外周浅静脉输注大剂量强刺激性药物对患者血管的破坏，降低了静脉炎、血栓及周围组织感染坏死等并发症的发生率[2]。
3体会
PICC独有的三膜设计，可以使日常护理工作如此简单：PICC管避免了血液反流，空气栓塞，及采血管管腔堵塞；无需使用肝素封管；治疗间歇期，只需每周冲管一次，即可保持管道通畅。PICC管为护理工作及病人都带来了较大益处，如：保持治疗通道；不会引起威胁生命的并发症，如血气胸、大血管穿孔等；插管并发症少；操作快速方便，维持简单，减少每日工作量；保护病人外周血管；静脉输液“全疗程”“一针治疗”；减轻病人痛苦，提高生活质量；不限制臂部的活动或其他日常活动；安全方便，降低治疗费用等。采用PICC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏[3]。当然，PICC置管后也可能会出现一些并发症，如穿刺处渗血、导管堵塞、感染等，但其并发症少、发生率低，并可通过有效护理预防和处置，因此，PICC维护技术需要具备一定知识和技能的专门人员按照无菌操作原则和制定的程序实施[4]。
总的来说，PICC置管术的开展减轻了护理工作量，减轻了病人的痛苦，促进了护理质量的提高。随着医学的发展，血管超声可以清晰地显示外周静脉的结构，包括管壁、官腔、内径，能够分辨静脉、动脉及毗邻的其他结构，使操作者在术前对静脉进行充分的评估，选择和定位血管，提高了穿刺成功率。PICC在直观下进行操作，置管成功率高，并发症少[5]。因此，我们应在护理临床工作中大力推广PICC置管术的运用，为更多的病人提供更优质的护理。
参考文献
[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京人民军医出版社，2009；21.
[2]张媛媛等.改良塞丁格技术与传统PICC置管在化疗患者中应用比较，护理学报.2010.17（9）：1-4.
[3]于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].护理研究，2004.19（1），21-23.
[4]金晓燕，尚少梅，刘洋.护理人员对PICC置管后日常护理相关知识态度的调查[J].护理进修杂志，2009.24（24）；2250-2251.
[5]袁忠.30例血管超声导引下微插管鞘技术行PICC置管的临床实践，当代护士，2010：129-131.