张琼（安徽省中医院检验中心230031）
【摘要】随着气温的下降，冷凝集对血常规检测会产生很大的影响，甚至可能会导致临床病情诊断的延误，因此在临床上必须采取必要措施予以防治。本文以我科室遇到的一例冷凝集现象为研究对象，分析了冷凝集产生的原因及对血常规检测结果的影响，最终给出了合理的预防办法。
【关键词】冷凝集血液分析影响
【中图分类号】R446.11+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0194-01
冷凝集是指人体被支原体感染以后，血清中产生的高滴度的寒冷凝集素，这种凝集能和自己体内的红细胞或者是“O”型血人的红细胞，在0—4℃寒冷情况下产生凝集现象。冷凝集对血常规分析产生很大影响，若处理不当将引起临床病情诊断的延误。随着天气的变冷，这种现象时有发生。11月8日我科室遇到一例，具体情况如下：
1.方法
采用日本SYEMEXT-2000全自动血细胞计数仪，试剂为SYEMEXT原装进口试剂。分析前测仪器质控各指标均在X±2SD范围内。
2.检测结果及标本观察
2.1检测结果：WBC7.02×109/L、RBC2.67×1012/L、HGB143g/L、HCT27.2%、MCV101.9fL、MCH53.6pg、MCHC526g/L、PLT149×109/L。审核时发现结果明显异常，各指标之间结果明显不符。
2.2标本观察：遂颠倒混匀抗凝管，发现管壁上附有微小颗粒，涂片显微镜下发现大量红细胞凝聚成团状，未发现红细胞碎片。
3.标本处理
将标本置37℃水浴箱中温浴10分钟，取出观察微小凝集消失，立即上机测定。结果：WBC7.25×109/L、RBC4.23×1012/L、HGB143g/L、HCT40.3%、MCV95.3fL、MCH33.8pg、MCHC355g/L、PLT150×109/L。
4.分析
冷凝集对血液分析结果的影响，主要表现RBC、HGB以及HCT三者结果明显不符，RBCHCT假性降低，并由此造成MCHMCHC计数值异常升高。而对WBC和PLT的影响则不是很大。
5.讨论
（1）临床检验中有许多疾病对血常规计数有影响。如淋巴系统增值性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等均含有冷球蛋白，可以使血液凝集。另外还有一些疾病含有较高的冷凝集素如白血病、妊娠、血栓性疾病、糖尿病等也可发生冷凝集现象[1]。
（2）血液冷凝集对检测红细胞数目及各项参数造成很大影响，当红细胞出现凝集时，就导致多个红细胞堆积而一并通过计数小孔，引起脉冲加大和实际通过小孔的数目减少，从而引起RBC、HCT的计数减少，直接导致MCV、MCHC、MCH、RDW的参数的升高。而血球分析仪在检测血常规时分两通道进行，血红蛋白、白细胞是经溶解红细胞后从另一通道检测，血小板虽与红细胞同一通道，但血小板的体积比红细胞小得多。因此，血液冷凝集对它们的检验结果影响不大[2]。
（3）为防止冷凝集现象的发生，一方面要有恒定的实验室温度（18-25℃）；再就是若有条件的话最好能立刻上机测定（例如门诊病人标本）；再者若是病房送来的标本，由于外面气温低运送过程中可导致冷凝集的产生，最好在实验室放置一会再上机测定；最后审核分析结果时发现明显异常情况，应查明原因，排除干扰，重新测定，保证发出报告的准确无误。
参考文献
[1]侯振江，主编，新编临床检验医学[M]．北京：军事医学科技出版社，2003，36.
[2]卢悦明，马福广，冷凝集对血常规各参数的影响[J]．现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（4）：341-342.
[3]李洪文．冷凝集患者血常规检测1例[J]．中外健康文摘,2011,6.