泸定县人民医院626100
摘要：眼科学中把1mm的小孔镜称为针孔镜，目前推广的小孔镜实际应称为针孔镜。针孔镜可使物体在眼内成像的焦深增加，可使远些或近些的物体都能在胶片上清晰成像的道理相同。验光人员在验光时，在低视力的眼前加上针孔镜，用以判断视力不佳的原因是眼底病还是眼屈光不正所引起，针孔镜在眼科临床及验光配镜中有特殊的作用。
关键词：针孔镜的使用意义；度数的增长幅度；视觉改变
在视力检查时，如裸眼视力低于0.3，再使用针孔镜进行检测。针孔镜是中间带有一直径为0.5cm~1cm的圆孔的黑色镜片（验光箱中都有此镜片）。根据针孔镜成像的原理，可以增加物像在视网膜上的清晰度。检查时遮盖一眼，将针孔镜放于被检眼之前，如视力提高，即证明该眼有屈光不正，但不能确定屈光的性质及度数[1]。检查时，针孔镜视力≥0.3不作为本次康复需求的对象，但可以告知被检人员需做进一步的屈光检查，以改善视功能。
2针孔镜在验光中的应用
使用针孔镜影响视力变化的因素包括光学像差、景深及弥散光环、光的衍射、视网膜照度等。由于照明度降低和光学衍射现象，针孔镜下也有视力变坏的情况。主要是光亮度下降、视网膜的照明度下降，即瞳孔越小，衍射现象越大，视力越差。
验光有他觉及主觉验光法，用以测定眼球的屈光状态，了解被测眼是否有屈光不正及其程度。
2.1正视及屈光不正眼加针孔镜时的视力改变
在眼前加针孔镜相当于缩小了瞳孔，阻挡了瞳孔边缘部位的光线进入眼内，使光线从角膜、瞳孔、晶状体中央等有限部位通过，避免了瞳孔周边部位光线射进眼内的干扰，有效地降低了光学像差，增加了视网膜物像的景深，缩小了物像的弥散光环，这些都是提高视力的因素。但同时亦降低了视网膜照度，增加了光的衍射，这是降低视力的因素。这些因素作用的强弱受针孔镜直径的影响。
2.1.1正视眼加1mm针孔镜时的视力改变
正视眼加上1mm针孔镜时视力下降或不变。加上针孔镜后，有效地降低了球面像差，视力提高。物像的景深增加及弥散光环缩小，对正视眼的视力无影响，但加强了正视眼的衍射现象及降低了视网膜照度，视力明显受到影响。以上诸因素共同作用的结果，导致视力下降或者不变。
近视眼加上针孔镜后，明显地降低了眼球的光学像差，物像的景深向后增加到达视网膜感光层上，缩小了视网膜上弥散光环，这些因素的作用都使视力明显地提高。同时增强的衍射及降低的视网膜照度的影响比前者的作用小得多，因此视力得以提高。
2.1.2案例
案例1：男性，18岁，大学生。主诉阅读后远距离视力模糊和头痛，以前配戴的远距离眼镜，裸眼双眼视力4.9，近距离双眼视力5.0，CT（远）正位，（近）外隐斜，电脑验光：右：-0.25D，左：-0.50DS插片视力均可达到1.0视力，经过双眼平衡检测，视力正常。附加小孔镜片检测，视力可提高一行，更小更清晰。综上所述，加上针孔镜后，明显地降低了眼球的光学像差，物像的景深向后增加达视网膜感光层±，缩小了视网膜上弥散光环，这些因素的作用都使视力明显地提高[2]。同时增强的衍射及降低的视网膜照度的影响比前者的作用小得多，因此视力得以提高。也可能是双眼调节近视物体过久，调节能力较强导致暂时视力下降一行。
0.5mm针孔镜时，视力均有不同程度的提高。加上针孔镜后，除了明显地降低了像
案例2：女性，12岁，经过验光检查之后，R：-1.750DS/-0.50DCx180，L：-1.50DS/-1.50DCx175，PD=56mm，矫正视力：双眼裸眼视力0.6，矫正视力0.9，右眼加上1mm小孔镜之后，视力提高一行。左眼加上1mm小孔镜之后，视力模糊。初步判定，右眼欠矫，左眼稍微过矫。
2.2针孔镜使用注意事项
当针孔镜下视力为5.0时，有3种情况较常见多见：①无戴镜史的首诊青少年，因不注意用眼卫生，致使睫状肌痉挛，引起调节性近视，应选用睫状肌麻痹剂的眼药后复查。②单纯轻度散光者，因针孔镜下球面像差使视力提高，检查中要特别注意散光轴位和度数的确定。③对于睫状肌痉挛严重者，由于过长时间试镜，激发了睫状肌痉挛，很难把握镜片度数的准确性。可在小孔镜下试片，然后去掉小孔镜，检查双眼矫正视力情况，达到满意的效果。
3结论
综上所述，针孔镜片可使眼屈光系统在视网膜上成像的焦深增加，因而在主觉屈光检查时有特殊的作用，在需要视力普查时可显著提高工作效率。如果是屈光不正，再用相应的镜片矫正。如果视力不能提高，应进行眼底病、屈光系统或视神经系统鉴别诊断，以免误诊误治。
参考文献：
[1]王国军，胡燕华，马文强，赵巍.针孔镜在验光中的应用研究[J].华中科技大学学报（医学版），2006（01）：135-136+140.
[2]周云龙.针孔镜在验光试镜中的应用[J].哈尔滨医药，2005（06）：59-60.