（1上海市浦东新区金桥社区卫生服务中心上海201206）
（2上海市第六人民医院上海200233）
【摘要】介绍米粒灸联合三棱针挑刺治疗扁平疣的临床应用分析。祖国医学认为扁平疣是由风热毒邪搏结，气血瘀滞所形成的病理性产物，米粒灸可以疏通局部经络气机，开泄腠理，既有直接灸的疗效，又有操作基本无痛苦，不留瘢痕的特点，联合三棱针挑刺治疗本病疗效显著。
【关键词】针灸疗法；米粒灸；针刺疗法；三棱针；扁平疣
【中图分类号】R275.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0056-02
AnalysisandapplicationofusingRiceMoxibustioncombinedwithThreeNeedlesinthetreatmentofflatwart
ZhangRong1,LuQiong1,LuXiaoling1,WuYaochi2..
ShanghaiJinQiaoCommunityHealthServiceCenterofPudongNewDistrict,Shanghai201206,China;ShanghaiSixthPeople’sHospital,Shanghai200233,China.
【Abstract】ThisarticleisinregardstotheclinicalapplicationofusingRiceMoxibustioncombinedwithThreeNeedlesinthetreatmentofflatwart.TraditionallyChineseMedicinebelievesthattheflatwartispathologicallycausedbythewindheatevilstrokenodeandthebloodstasis,whereasRiceMoxibustionisabletodredgethelocalmeridianqi,openthedrainstriae.Notonlydoesitdelivertheeffectsofdirectmoxibustion,RiceMoxibustion,toalargeextent,isalsofeaturedaspainlessandscar-less.InconjuctionwithThreeNeedles,therapeuticeffectofcuringflatwartishighlypositive.
【Keywords】Acupuncture-moxibustiontherapy;Ricemoxibustion;Acupuncturetherapy;Triangularneedletherapy;Flatwart
扁平疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物，表现为分散分布、质地柔软、顶部光滑，栗粒至绿豆大、淡褐的高出皮肤表面的扁平状丘疹。好发于面部、手背等暴露部位，极易传染[1]。目前西医治疗方法有液氮冷冻、电灼法、内服或外涂抗病毒药物等，但部分方法效果不够理想，对皮肤的刺激性大，局部皮肤可能出现发红、脱屑、色素沉着等不良反应；内服药物副反应较大，且疗效不佳[2]。大量临床研究显示，针灸疗法对治疗扁平疣有显著的效果。笔者根据临床实践，运用米粒灸联合三棱针挑刺治疗扁平疣，取得了不错的疗效，现将相关经验整理撰文如下，以飨同道。
1.病因病机
扁平疣，中医学称之为“千日疮”、“扁瘊”，最早见于《灵枢?经脉》。隋?《诸病源候论》称疣目，“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目”。中医学认为本病多为气血失和，腠理不密，复感外邪，凝聚肌肤，或怒动肝火，或因血虚肝失养，以致气血凝滞，郁于肌肤而成[3]。
2.治疗方法
用75%酒精棉球常规消毒扁平疣区域；在扁平疣区域涂少量冬青油或者凡士林（粘住米粒艾柱）；取特级清艾绒少许制成米粒（2x3mm）状，放置于扁平疣之上方；点燃线香引燃米粒状之艾绒，让其自然蔓延，直至烧至皮肤有隐约痛感为止；重复上述方法5次；米粒灸时用ＴＤＰ照射患部上方，以促进局部血液循环；再用75%酒精棉球消毒扁平疣区域；继续用三棱针挑刺被米粒灸熏黄的部分扁平疣组织，用血管钳轻轻予以剥离。每日一次，方法同上，直至扁平疣被完全剥离；一般二周为一疗程。
3.病案举例
3.1病案一
张某，女，19岁，主诉手背发疹三月。皮肤科检查：手背部见弥散性针头至米粒大呈黄褐色扁平之丘疹7个，高出皮面1mm，部分融合，有角质性麟屑。诊断为扁平疣。用维A酸乳膏治疗效果不显，而转中医科求诊。追问病史还有烦热等现象；四诊合参，又见舌黯红，苔薄白，脉沉缓。辨证分析：热邪蕴结肌肤，经络不畅，气滞血瘀，故病程较长，皮损黄褐；热邪蕴结内扰，则可有烦热；舌黯红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。拟清热排毒活血化瘀之法，用米粒灸联合三棱针挑刺，每天一次治疗，每疣灸烧五次，米粒灸时用ＴＤＰ照射患部上方，以促进局部血液循环。连续一周，扁平疣体积缩小，再继续治疗一周，所有扁平疣均消除。六个月及一年后随访，一切如常。
3.2病案二
王某，女，29岁。主诉颈部出现皮疹一周。皮肤科检查：颈部见淡红色米粒大小扁平之丘疹3个，高出皮面1mm，散在分布。诊断为扁平疣。用维A酸乳膏治疗两周无明显效果，转至中医科求诊。追问病史为突然发病，颈部起扁平丘疹，如米粒大，呈淡红色，自觉瘙痒，搔抓可有新皮损出现；四诊合参可见舌红，苔薄黄，脉滑数。辨证分析：风邪致病多发病突然，侵犯上部；风热毒蕴，搏于肌表，经络不畅，则起扁平丘疹；风盛则痒，搔抓可有新的皮损出现；舌红、苔薄黄、脉滑数为风热毒蕴之象。治法：疏风清热，解毒散结。用米粒灸联合三棱针挑刺，每天一次治疗，每疣灸烧五次，米粒灸时用ＴＤＰ照射患部上方，以促进局部血液循环。连续一周，所有扁平疣均消除。三个月后随访，一切如常。
4.体会
现代医学认为，扁平疣是由人类乳头状瘤病毒（HPV1，3，4，10，27，41等）感染引起的皮肤病[4]。祖国医学认为扁平疣为风热毒邪搏结，气血淤滞所形成的病理性产物，因此治疗方法以和血通络，疏风解毒散结为主。中医方法治疗扁平疣历史悠久，疗效确切。早在《五十二病方》中就记载：“取敝蒲席若籍之弱(蒻)，绳之，即燔其末，以久(灸)尤(疣)末(本)，热，即拔尤(疣)去之”[5]。
米粒灸，就是将精艾绒搓成半米粒大小，在穴位上进行直接灸的一种中医治疗方法。众多研究表明，灸法可以疏通疣体局部经络气机，开泄腠理，使局部血管开放，血量增多，随着血液的旺盛，血中的淋巴细胞和巨噬细胞亦相应增多，免疫细胞侵润于病灶组织，从而增强局部免疫功能，发挥其抗病毒的作用[6-10]。因此配合TDP照射患部上方，对于治疗扁平疣有较好的效果。现代随着生活水平的提高和西方医学的传入，大艾柱直接灸或所带来的剧痛、体表损伤以及影响美容的瘢痕等，难以为人们普遍接受[11]。米粒灸既具有直接灸的疗效，又有操作基本无痛苦、不留瘢痕的特点，联合三棱针挑刺治疗本病效果显著。进行本项操作时，应注意掌握灸法的火候与时间，以免烫伤，三棱针挑刺不宜过深，血管钳剥离扁平疣组织时动作要轻柔。
【参考文献】
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基金项目：上海市卫生与计划生育委员会针灸特色诊疗项目（ZJ2016027）