医疗保险模式对医疗保险水平的决定机制研究

论文摘要

医疗保险问题一直是困扰我国发展的一个重要问题。城乡差距、地区差距和阶层差距都直接决定了我国在实行医疗保险的过程中不可能原版照搬世界上其他国家的模式。那么,我国医疗保险制度究竟采用哪种模式,要达到什么样的保险水平,就不得不考虑具体模式及与之对应的保险水平之间的内在关系了。从根本上说,整个社会保障的水平都是由一国或一地区的经济总体水平决定的。同样,医疗保险水平也是由一国或一地区的经济总体水平决定的。那么,在一国或一地区的经济的总体水平一定且收入状况一定的前提下,医疗保险模式与医疗保险水平之间存在什么样的联系就是一个值得深思的问题。文章的目的就是假设在经济总体水平和收入状况一定的前提下,求证医疗保险模式对医疗保险水平具有决定作用,借以为我国医疗保险制度的设计提供一定的参考。文章共分为六章,主要内容如下:第一章导论。主要介绍文章的研究背景并通过定义相关核心概念,阐述医疗保险模式对医疗保险水平决定机制研究的重大理论意义和现实意义。说明文章的研究方法、研究思路和创新之处。在这一章节中,文章首先指出了其选题背景是理论界对医疗保险模式与医疗保险水平之间关系的研究不多,而这二者之间的关系又密切相关。所以,文章自然而然的引出了其理论意义和现实意义。这样文章就不仅能够引起业内更多相关人士对这一问题的关注,而且有助于我国医疗保险改革中具体保险模式和保险水平的设定。同时,对我国的医疗保险改革中其他相关问题也有一定实际参考意义。其次,文章对医疗保险、医疗保险模式、医疗保险水平、医疗保险覆盖面等相关概念进行了归纳概括,并提出了文章中最重要的概念——医疗保险模式对医疗保险水平的决定机制,即医疗保险模式对医疗保险水平体系的组成部分组合以及各部分之间相互关系相互作用共同决定医疗保险水平的机理。最后,文章详细论述了其研究思路和论证方法,并详细介绍了文章使用的理论工具——系统论和博弈论。第二章文章的理论依据及相关的理论评述。比较详细的综述了国、内外关于医疗保险模式、医疗保险水平的相关参考文献并对其进行了归类和简要评述。在介绍国外理论研究现状部分,该章主要列举了医疗保险筹资、道德风险存在的原因及规避问题。在介绍国内理论研究现状部分,主要列举了国内学者研究的四个主要方面、医疗保险水平、医疗保险基金运行和道德风险问题。最后简要介绍了文章使用的理论依据——结构功能原理和组织协调原理。第三章医疗保险模式对医疗保险水平决定机制的结构功能分析。该章运用结构功能原理,结合国内外医疗保险的具体实践求证其模式对其水平的决定机制。该章详细介绍了结构功能原理的理论内容及其结构优化的原因和途径。对世界各国主要医疗保险模式概况及其主要构成要素进行了较为详细的介绍。接着,以美国为重点研究对象,对美国医疗保险模式结构及其对应的医疗保险水平进行了详细的分析。通过分析,文章论证了以美国为代表的私营医疗保险模式下医疗保险模式对医疗保险水平起定作用。最后,从城市和农村两个角度介绍了我国医疗保险模式的结构功能状况。第四章医疗保险模式对医疗保险水平决定机制组织协同功能分析。该章运用组织协同原理,结合国内外医疗保险的具体实践求证其模式对其水平的决定机制。该章首先详细介绍了组织协调原理、组织结构的类型及组织协调在医疗保险中的含义。通过对英国的政府、医疗保险及其它相关单位在英国医疗保险中的不同作用分析了其对英国医疗保险水平的影响,包括积极和消极两个方面。紧接着分析了我国政府、企业、医院及其他各部门在医疗保险中的作用及其对我国医疗保险水平的影响。第五章医疗保险模式对医疗保险水平决定机制基金运行研究。文章认为任何一种医疗保险模式的运行,无论是筹资还是支付,资金都是起决定作用的。该章在第一节简要介绍了医疗保险基金在医疗保险中的重要地位和作用。第二节则以新加坡为例,从新加坡医疗保险基金的筹集和支付两个方面论述了基金运营对医疗保险水平的影响及其给我国带来的借鉴意义。第三节回到我国的显示中来,从医疗保险基金的筹集和支付两个角度分析了基金运营对我国医疗保险水平的影响。第六章通过研究得出结论及其对我国的医疗保险制度建设的启示,并提出对我国医疗保险制度优化设计的建议。该章首先对我国医疗保险水平现状进行了分析和定位,进而对其成因展开分析。指出了影响我国医疗保险总体水平相对较低的四大原因:政府、企业和个人负担不均衡、收入差距过大、资源占有不平等和政策支持不平等。在此基础上,文章通过医疗保险水平与效率的曲线分析提出了我国医疗保险制度建设的制度有优化设计和政策建议,包括宏观角度下建立医疗保险制度的原则、城镇职工医疗保险可行性建议和农村合作医疗可行性建议。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 导论
• 1.1 选题背景与研究意义
• 1.1.1 选题背景
• 1.1.2 本文研究的理论意义
• 1.1.3 本文研究的现实意义
• 1.2 相关概念的界定
• 1.2.1 重要概念
• 1.2.2 医疗保险模式对医疗保险水平的决定机制
• 1.2.3 其它相关概念
• 1.3 研究思路、研究方法和创新之处
• 1.3.1 本文的研究思路
• 1.3.2 本文的研究方法
• 1.3.3 本文的创新之处
• 第二章 理论评述及研究依据
• 2.1 国外医疗保险模式、医疗保险水平的理论评述
• 2.1.1 医疗保险筹资的研究
• 2.1.2 医疗保险中的道德风险的研究
• 2.2 国内医疗保险模式、医疗保险水平的理论评述
• 2.2.1 医疗保险供需均衡条件下政府、受保者、医保机构和医疗服务提供者四者之间相互关系博弈后医疗保险水平最大化问题研究
• 2.2.2 医疗保险水平的研究
• 2.2.3 医疗保险基金运行研究
• 2.2.4 医疗保险道德风险的研究
• 2.3 本文的理论依据
• 2.3.1 结构功能原理
• 2.3.2 组织协同原理
• 第三章 决定机制的结构功能分析
• 3.1 结构功能原理
• 3.1.1 结构功能原理
• 3.1.2 结构与功能的关系
• 3.1.3 结构的优化
• 3.2 美国医疗保险模式对医疗保险水平决定机制的结构功能分析
• 3.2.1 世界各国主要医疗保险模式概况及其主要构成要素
• 3.2.2 美国医疗保险模式结构分析
• 3.2.3 美国商业医疗保险模式结构下的医疗保险水平
• 3.2.4 美国医疗保险模式对医疗保险水平决定机制的优点和缺点
• 3.3 我国医疗保险模式对医疗保险水平决定机制的结构功能状况
• 3.3.1 我国城镇医疗保险模式结构功能的历史演变
• 3.3.2 我国农村合作医疗保险模式结构功能的历史演变
• 第四章 决定机制的组织协同分析
• 4.1 组织协同原理
• 4.1.1 组织协同原理
• 4.1.2 组织协同中的权责角色结构
• 4.1.3 组织结构的类型
• 4.1.4 组织协同在医疗保险中的含义
• 4.2 英国医疗保险模式对医疗保险水平决定机制的组织协同分析
• 4.2.1 政府在医疗保险中的作用
• 4.2.2 医疗保险其他相关部门的作用和地位
• 4.2.3 各部门的组织协同对医疗保险水平的影响
• 4.3 我国医疗保险模式对医疗保险水平决定机制的组织协同历史演变
• 4.3.1 政府在医疗保险中的作用
• 4.3.2 企业与医院的作用和地位
• 4.3.3 各部门的组织协同对医疗保险水平的影响
• 第五章 决定机制与基金运营研究
• 5.1 医疗保险基金在医疗保险中的重要地位和作用
• 5.2 新加坡医疗保险模式下基金运行分析
• 5.2.1 新加坡医疗保险基金的筹集
• 5.2.2 新加坡医疗保险基金的支付
• 5.2.3 新加坡医疗保险基金对医疗保险水平的影响
• 5.3 我国医疗保险模式下基金运行状况
• 5.3.1 我国医疗保险基金的筹集
• 5.3.2 我国医疗保险基金的支付
• 5.3.3 我国医疗保险基金的运营对医疗保险水平的影响
• 第六章 我国医疗保险制度优化设计
• 6.1 我国医疗保险水平状况及其原因分析
• 6.1.1 城镇职工医疗保险水平研究
• 6.1.2 农村合作医疗保险水平研究
• 6.1.3 我国医疗保险模式弊端及水平低下的原因分析
• 6.2 制度优化
• 6.2.1 医疗保险的水平与效率
• 6.2.2 制度优化设计
• 6.3 政策建议
• 6.3.1 宏观角度下建立医疗保险制度的原则——医疗保险基金运行模式的选择
• 6.3.2 城镇职工医疗保险可行性建议
• 6.3.3 农村合作医疗可行性建议
• 参考文献
• 后记