成人股骨头坏死的应力因素

论文摘要

目的: 本研究希望能回顾股骨头坏死病历资料,进行一系列股骨头坏死预后相关的股骨头应力因素进行分析,试图从中寻找到有效的早期预测股骨头塌陷的方法,以及导致髋关节力学不稳定的关键因素,并对目前的预测方法进行改进,从而有利于临床解决这类力学问题。研究探讨运用中药生脉成骨片治疗方法是否能阻止早期股骨头坏死塌陷和进展。 方法: 1、研究对象:本髋关节中心1997～1999年确诊为股骨头坏死的患者172例(282髋),平均年龄41岁(14～70岁);其中男性134例,女性38例;双髋患病110例(占63.95%);酒精性坏死61例(占35.47%)114髋,激素性坏死43例(占25.16%)85髋,创伤性坏死44例(占25.58%)44髋,特发性坏死23例(占12.79%)38髋;非创伤性股骨头坏死共127例(238髋)患者Acro分期,Ⅰ期8髋,Ⅱ期20髋,Ⅲ期a共107髋,Ⅲ期b共46髋,Ⅳ期22髋。正位X片分型:A型15髋,B型45髋,C1型8l髋,C2型96髋。蛙位分型:A型10髋,B型47髋,C1型55髋,C2型125髋。共随访3～7年。 2、建立蛙位分型与股骨头应力柱划分方法:在目前已有的预测股骨头坏死塌陷方法中,作者对分型方法改良,建立了蛙位分型方法,通过双髋蛙位X片进行分型。结合目前髋臼解剖学区域划分(髋臼顶部,外侧部,前柱,后柱)方法,建立股骨头应力柱划分方法,划分股骨头为顶柱、外侧柱、前侧柱。顶柱为股骨头中垂直轴内外40~0范围,其外侧为外侧柱,前侧为前侧柱,后侧为后柱。 3、多种因素数据采集与分析:根据病例与随访资料,采集病因,年龄,股骨头坏死分期,正位分型、蛙位分型,股骨头应力柱是否存在塌陷;股骨头坏死范围(<15%15%～30% 30%～60%>60%);股骨头塌陷程度(<1mm 1～2mm 2～3mm>3mm);髋部骨髓水肿分布(分股骨头,股骨颈,股骨近端);髋关节半脱位;股骨头再次塌陷等数据。运用逻辑回归统计分析方法分析多种因素与股骨头再次塌陷或股骨头半脱位的关系。运用卡方方法分析骨髓水肿与股骨头塌陷之间的相关性。 4、生脉成骨片对股骨头坏死塌陷的影响:所有病历中存在55例62髋早期股骨头坏死病例采用单纯服用生脉成骨片治疗。利用本观察资料中在入院治疗前已确诊股骨头坏死2～5年,资料保存完整,但未采取系统治疗方案的病例作为自然史组,组间按年龄、病因、分期、坏死范围、分型进行匹配。匹配后中药组43例44髋,男女比37∶6,酒精性27髋,激素性13髋,特发性4髋,分期(ACRO分期)17髋Ⅰ期,27髋Ⅱ期,坏死范围≤15%1髋,15%～30%23髋,30%～60%17髋,>60%3髋;自然史组38例51髋,男女比34∶4,酒精性28髋,激素性17髋,特发性3

论文目录

• 一 引言
• 二 股骨头坏死的研究
• （一） 股骨头坏死的血液循环障碍因素的研究
• 1. 股骨头血液循环解剖与血供特点
• 2. 血液循环的机械损伤
• 3. 股骨头坏死脂肪栓塞学说
• 4. 股骨头坏死血管内凝血学说
• 5. 细胞毒性与细胞损伤学说
• 6. 骨髓间质干骨细胞成骨与成脂分化学说
• （二） 股骨头坏死生物力学因素的研究
• 1. 髋关节运动与力学轴
• 2. 髋臼，股骨头的接触与负重区
• 3. 股骨头生理状态下的生物力学特点
• 4. 股骨头坏死的生物力学特性
• 5. 应力损伤与股骨头坏死塌陷
• 6. 股骨头坏死部位、大小应力改变与预后
• 7. 股骨头坏死与骨髓水肿以及坏死周围骨组织学改变
• 8. 日常活动中髋关节的应力特点
• 9. 保髋治疗与股骨头坏死力学因素
• 10. 内科药物治疗能改善股骨头坏死生物力学特性吗?
• 三 临床资料与方法
• （一） 纳入标准与诊断分期分型
• 1. 诊断方法
• 2. 分期方法
• 3. 正位分型方法
• 4. 蛙位分型方法
• 5. 股骨头坏死范围测定
• 6. 股骨头坏死塌陷程度测定
• （二） 股骨头应力柱划分定位方法
• （三） 治疗期间的负重控制
• 1. 坏死发生至修复阶段
• 2. 修复后期
• 3. 塑型期
• 4. 髋关节疼痛监测
• （四） 观察病例的治疗方法
• （五） 随访与统计学方法
• （六） 临床资料
• （七） 股骨头“蛙位分型”与股骨头坏死预后
• （八） 股骨头应力柱完整性对髋关节稳定性的影响
• （九） 股骨头坏死与骨髓水肿
• （十） 生脉成骨片治疗早期股骨头坏死对股骨头塌陷的影响
• 四 结果
• （一） 建立“蛙位X片分型”的意义以及与股骨头坏死预后的相关性
• （二） 股骨头应力柱完整性对髋关节稳定性的影响
• （三） 股骨头坏死与骨髓水肿
• （四） 生脉成骨片治疗早期股骨头坏死对股骨头塌陷的影响
• 五 讨论
• （一） 建立蛙位分型:股骨头再次塌陷预测和临床意义
• （二） 股骨头应力柱完整性与髋关节的稳定性
• （三） 股骨头坏死与骨髓水肿
• （四） 生脉成骨片治疗早期股骨头坏死对股骨头塌陷的影响
• 六 结语
• 七 参考文献
• 八 致谢