论文题目: DIEP皮瓣在乳房再造中的应用及相关解剖学研究
论文类型: 博士论文
论文专业: 整形外科
作者: 杨红岩
导师: 戚可名,徐军
关键词: 皮瓣,皮瓣,乳房再造,解剖,激光多普勒,肋间神经
文献来源: 中国协和医科大学
发表年度: 2005
论文摘要: DIEP皮瓣在乳房再造中的应用及相关解剖学研究 在自体组织移植乳房再造手术中，有众多组织供区可供选择，其中横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)最为常用，被称为自体组织移植乳房再造方法的“金标准”。然而TRAM皮瓣切取过程中需要切取部分腹直肌及前鞘，供区损害较大，术后供区可能发生腹壁膨出、腹壁薄弱及腹壁疝的并发症。为减少腹壁供区损伤，Koshima和Soeda(1989)在游离TRAM皮瓣的基础上，提出“不切取腹直肌的腹壁下动脉皮瓣”。1994年Allen和Treece将其应用于乳房再造，并将其命名为“腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣”。在2000年，我们率先在国内应用DIEP皮瓣进行乳房再造手术，取得成功。但是对于DIEP皮瓣，国内尚缺乏有针对性的解剖学研究，尤其在DIEP皮瓣应用过程中，对于皮瓣感觉功能的修复，国内外尚缺乏相关应用解剖学研究。因此，有必要针对DIEP皮瓣在乳房再造中的应用，对于前下腹壁的血管、神经系统以及乳房神经系统进行详细的解剖学研究，以指导临床工作。 研究目的 解剖学研究方面，针对DIEP皮瓣，进一步明确腹壁下动脉及其肌皮穿支、以及下位肋间神经走行、分布情况，为DIEP皮瓣切取过程中穿支的选择、肋间神经运动支的保护提供解剖学依据；同时研究与DIEP皮瓣相关的下位肋间神经感觉支以及乳房感觉支配情况，进一步明确应用携带感觉神经的DIEP皮瓣再造有感觉的乳房的可行性。 临床研究方面，总结DIEP皮瓣乳房再造病例，评价DIEP皮瓣在乳房再造手术中的临床意义，探讨感觉重建的必要性。另外，从皮瓣微循环角度，评价DIEP皮瓣的应用价值。 研究方法 1．应用血管灌注、显微解剖方法，对于9具18侧下腹壁标本进行观察、测量。观察腹壁下动脉走行、分支和腹壁下动脉穿支在腹直肌鞘区的分布情况；同时，对于与DIEP皮瓣区域相关的T10～T12肋间神经走行、分支情况进行相应研究。
论文目录:
缩略词表
中文摘要
英文摘要
前言
论文综述：TRAM和DIEP皮瓣在乳房再造中的应用进展
一．相关应用解剖
1．腹直肌
2．腹壁血供
二．皮瓣设计
三．传统带蒂TRAM肌皮瓣
1．双蒂技术
2．延迟TRAM技术
3．Supercharged-TRAM肌皮瓣技术
4．Recharged-TRAM肌皮瓣技术
四．游离TRAM
1．皮瓣血供改善
2．腹壁损害减小
五．保留肌肉的TRAM切取技术
六．DIEP皮瓣
1．腹壁供区损害减小
2．DIEP皮瓣血供情况
七．感觉恢复
1．再造乳房感觉的自发性恢复
2．再造乳房的感觉重建
八．小结
解剖部分
第一部分 女性前腹壁的神经血管解剖学研究
一．研究目的
二．研究背景
三．研究方法
(一) 女性前腹壁血管灌注显微解剖
(二) 穿支血管神经束组织学检查
四．结果
(一) 尸体解剖观察
1．腹壁下血管
1) 腹壁下动脉走行分支情况
2) 腹壁下动脉穿支分布情况
2．肋间神经
1) 肋间神经走行分支情况
2) 肋间神经腹直肌鞘内分支
3) 肋间神经感觉支与DIEP伴行关系
(二) 组织标本观察
五．讨论
1．DIEA分支及走行
2．DIEP分布及选择
3．肋间神经走行
4．肋间神经在腹直肌鞘内分支
5．小结
第二部分 女性前胸壁的神经解剖学研究
一．研究目的
二．研究背景
三．研究方法
四．结果
1．乳房神经分布及走行特点
2．外侧皮支
3．前皮支
五．讨论
1．乳房的感觉神经支配
2．临床意义
3.小结
临床部分
第一部分 应用DIEP皮瓣乳房再造临床应用
一．临床资料
二．术前设计
1．胸部受区
2．腹部供区
三．麻醉和体位
四．手术步骤
1．胸部受区准备
2．腹部供区DIEP皮瓣切取
3．供区关闭
4．皮瓣置入、乳房塑性
五．术后处理
六．结果
七．远期随访
1．临床资料及调查方法
2．调查结果
八．讨论
1．穿支的选择
2．并发症分析
3．再造乳房感觉恢复
4．小结
附：典型病例照片
第二部分 DIEP皮瓣血运监测
一．目的
二．材料
三．方法
四．结果
五．讨论
不足之处
结论
参考文献
致谢
发布时间: 2006-10-13
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