贵州省余庆县妇幼保健院，贵州遵义564499
【摘要】目的：分析宫颈病变诊断中阴道镜结合病理组织学检查的应用情况。方法：我院2014年9月至2015年12月行宫颈病理学检查的271例患者随机分为两组，病理组织学检查组（B组）145例，阴道镜联合病理活检组（A组）126例，比较两组宫颈病变的检出情况。结果：宫颈糜烂、细菌性阴道炎、假丝酵母菌、宫颈息肉、滴虫阴道炎，A组检出率分别为17.5%、14.3%、11.1%、16.7%、7.1%，B组为22.2%、19.0%、14.3%、18.3%/13.5%，比较无统计学意义（P＞0.05）；CINI级、CINII级、CINIII级，A组检出率为15.9%、7.9%、9.5%，B组为7.1%、2.4%、3.2%，比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：阴道镜结合病理组织学检查在宫颈上皮瘤样病变诊断中应用可有效提高检出率。
【关键词】宫颈病变；病理组织学检查；阴道镜
宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤的第二位，研究表明，通过医学干预可促使宫颈癌发病率及死亡率降低。因此，宫颈癌的筛查、诊断及治疗至关重要[1]。阴道镜检查可以对宫颈及下生殖道的形态学变化情况进行观察，其与病理组织学检查结合诊断宫颈病变的准确性较高。本研究对我院于阴道镜下行宫颈活检的患者进行回顾分析，对阴道镜结合病理组织学检查的应用情况进行了探讨。现报告内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月至2015年12月行宫颈病理学检查的患者共271例，随机分为阴道镜联合病理活检组（A组）126例和病理组织学检查组（B组）145例。A组：年龄30-65岁，平均年龄（36.8±3.7）岁。B组：年龄30-66岁，平均年龄（36.2±3.9）岁。两组一般资料的对比无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
①阴道镜检查指征[2]：宫颈糜烂或赘生物；宫颈接触性出血或出现血性白带；细胞学检查提示可见宫颈液基薄层不典型鳞状细胞；阴道分泌物异常；慢性宫颈炎久治不愈。②阴道镜检查方法：采用飞利浦金科威SLC-1000B电子阴道镜进行检查，运用计算机对采集的图片和文字进行管理。患者取膀胱截石位，使用棉签擦去阴道内及宫颈表面的分泌物，于宫颈表面涂抹5%醋酸溶液，30-60s后进行观察。最后涂抹复方碘液，碘试验阴性区及病变可疑部位取活检标本进行病理检查。③异常图像分析：按照世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的标准进行阴道镜诊断。阴道镜正常图像：原始柱状、鳞状上皮，正常转化区；异常图像：醋酸白色上皮，点状、异形血管，猪油状改变，腺开口异常，碘阴性区。
1.3统计学方法
统计学软件SPSS17.0分析数据，百分数（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05说明对比具有统计学意义。
2结果
两组宫颈糜烂、细菌性阴道炎、假丝酵母菌、宫颈息肉、滴虫阴道炎检出情况的对比无统计学差异（P＞0.05）；CINI级、CINII级、CINIII级检出情况的对比具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1：两组宫颈病变检出情况的对比[n(%)]
3讨论
临床上，宫颈炎症阴道镜下可表现为腺开口异常、点状血管及醋酸白色上皮。本结果显示：两组宫颈糜烂、细菌性阴道炎、假丝酵母菌、宫颈息肉、滴虫阴道炎检出情况的对比无统计学差异（P＞0.05）；CINI级、CINII级、CINIII级检出情况的对比具有统计学差异（P＜0.05）。表明阴道镜结合病理组织学检查可提高宫颈上皮瘤样病变的检出率。阴道镜是德国学者发明的一种妇科内窥镜[3]，通过光学成像作用，可将阴道、宫颈、外阴粘膜放大，从而可对上皮和血管的变化情况进行观察。现代阴道镜技术结合计算机、光、电等，使成像更具有立体感，同时还能够对同文信息进行处理和保存，因而临床应用比较广泛。阴道镜下活检是早期宫颈浸润癌和子宫颈癌前病变的标准诊断方法，常规宫颈四点活检易造成漏诊。阴道镜可确定活检部位，使活检阳性率提高，漏诊和误诊减少，且在早期宫颈癌和宫颈癌前病变的检查中具有较高的诊断价值，同时通过对病变范围和严重程度的判断，可为治疗方案的制定提供有利依据[4]。对阴道镜图像进行正确评估是阴道镜诊断的基础条件，临床上需要对阴道镜图像进行综合分析，从而才能够进行最后的病变诊断；医师的操作经验和技能对诊断的准确性可造成一定影响，故还需对操作者的专业能力进行培训。需要注意的是，阴道镜检查宫颈病变转化区上移的效果并不理想，此时需要结合颈管搔刮术进行检查，以此避免漏诊发生。
综上所述，阴道镜结合病理组织学检查在宫颈上皮瘤样病变的诊断中具有较高价值，值得临床进一步运用和推广。
参考文献：
[1]廖庆梅,王巍,黄海丽等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术在诊断宫颈病变中的价值[J].中国现代医生,2013,51(3):159-160.
[2]张凌,杜辉,张薇等.阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术对高级别子宫颈病变的诊断价值[J].中华妇产科杂志,2015,22(4):263-267.
[3]李艳珍.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值观察[J].大家健康（下旬版）,2016,10(2):78-79.
[4]杨凤云,杨波,顾萍等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报（医学版）,2012,32(4):495-498,513.