施春美
（上海市第二康复医院上海200941）
【摘要】目的：本文主要探讨老年急性心肌梗死患者进行早期康复治疗的可行性以及有效性。方法：在我院2013年1月至2014年12月期间收治的老年急性心肌梗死患者中选取40例作为研究对象，对患者开展早期康复治疗，治疗时间为8-15天。结果：本次研究的40例患者中，没有患者发生并发症，患者出院3个月以后对患者进行随访，21例患者的左心射血分数超过50%，19例患者的左心射血分数在45%左右，没有患者发生再次梗死的情况，生活可以自理。一年后对患者进行随访，40例患者全部健在。结论：对于老年急性心肌梗死患者而言，进行早期康复治疗，有助于提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。
【关键词】老年；急性心肌梗死；早期康复；可行性；有效性
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0136-01
急性心肌梗死是因为持续严重的心肌缺血而引发的部分心肌坏死，临床主要表现为急性循环功能障碍、胸痛等一系列的心电图改变。急性心肌梗死是中老年患者临床发病率最高的内科急重症之一，具有容易导致心脏猝死、病情变化快、发病迅速等特点，如果不能及时采取科学有效的治疗方式，将会严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命安全。本次研究选取40例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，进行早期康复治疗，获得较为满意的结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
在我院2013年1月至2014年12月期间收治的老年急性心肌梗死患者中选取40例作为研究对象，所有患者均被确诊为心肌梗死，其中，男性患者28例，女性患者12例；年龄60岁～85岁，平均年龄（75.2±6.8）岁；梗死部位：6例下壁合并正后壁，12例广泛前壁，6例前间壁，16例下壁。排除患有心力衰竭、肺部感染、梗死后心绞痛、心源性休克等并发症。
1.2方法
参照澳大利亚医院冠心病监护病房的治疗方案、福建省老年医院以及河北省医院急性心肌梗死康复程序，对40例老年急性心肌梗死患者进行早期康复治疗，活动方案如下：40例患者在治疗前两天要绝对卧床，第三天开始坐起，每天坐两次，每次一小时，护理人员可以在患者病床旁边放置一个便器，患者解决完大小便之后要即刻上床[1]。治疗第四天，增加患者在床上的坐起时间，每天3次，每次2个小时，也可以下床坐着，每天3次，每次1小时。患者在治疗第四天可以看报纸，也可以下床活动，刚开始保持每天5分钟，每天增加活动时间，可以长达半小时，但是要注意观察患者的身体情况，注意患者是否出现心率增快、心绞痛等情况，如果出现，要立刻停止活动，进行针对性的治疗。患者治疗第五天可以将下床坐着休息的时间延长到6小时，逐渐增加患者在病房内的散步时间，第六天，患者可以在家属或者护理人员的陪同下，在走廊内的平地上行走2个小时左右。第七天，患者可以在家属或者护理人员的陪同下，在走廊上散步3个小时，或者在楼梯上行走。第八天，患者可以在家属或者护理人员的陪同下，在走廊上散步3个小时，行走三层楼梯。8例患者在治疗10天后出院，其余32例患者在治疗16-18天后出院[2]。
1.3随访时间
所有患者都要定期随访，随访时间为3个月和1年，本次研究的随访率为100%。
2结果
40例老年心肌梗死患者在进行早期康复治疗过程中，没有发生意外情况，没有患者由于长期卧床而出现心率加快、情绪焦虑、精神紧张、体位性低血压、肺部感染、发呆、便秘、腹胀、头晕、四肢肌肉无力等并发症。患者出院后3个月来医院复查动态心电图，出了梗死部位的心电存在变化，其余没有明显的ST-T异常表现。心脏彩超复查结果：21例患者的左心射血分数超过50%，19例患者的左心射血分数在45%左右。没有患者发生再次梗死的情况，生活可以自理。一年后对患者进行随访，40例患者全部健在。
3.讨论
急性心肌梗死是临床上一种比较常见的疾病，是由冠状脉动脉硬化导致的心脏疾病，传统的治疗方案需要较长的住院时间，并且患者卧床时间较长，治疗效果并不理想。有资料表明，对于没有发现并发症且病情比较稳定的老年急性心肌梗死患者，没有必要长期卧床休息，相反，对患者的活动进行限制将会改变患者心血管系统的调节，引发全身血容量大幅度减少，由于患者血容量不足，将会降低心脏的前负荷，再加上反射性将会引起患者交感神经的兴奋，所以将会增加心肌耗氧量。而早期康复治疗让患者早点下床活动，可以有效避免由于长期卧床而出现的并发症，如：骨质缺钙、压疮、猝死、心律失常、坠积性肺炎以及血栓栓塞等，防止患者发生静脉栓塞、血流缓慢的情况，提升冠状动脉血液灌注，增加损伤心肌供血，加快对心肌坏死区域的修复，有利于患者的心理健康和心脏功能的恢复，避免患者四肢肌肉无力，减少老年急性心机梗死患者出现致命性心血管疾病[3]。并且早期康复治疗对于医院也是有利的，患者的住院时间大幅度缩短，住院费用明显减少，从而加快了监护病房的床位周转率，医院可以接纳更多的病人，提高了医院的经济效益。虽然早期康复治疗对老年急性心肌梗死患者是有益的，但是由于并发症严重、病情凶险，临床医师和护理人员也要注意患者活动的时间，根据患者的病情和临床症状调整患者活动的强度，同时护理人员要深入了解老年急性心肌梗死患者进行康复活动的危险因素，在早期康复过程中，要对患者的情况进行准确、深入的了解，严密观察患者的新店活动，进行心电监护，趋利避害、因势利导，确保早期康复治疗的有效和安全。本次研究选取40例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，进行早期康复治疗，研究结果表明，对于老年急性心肌梗死患者而言，进行早期康复治疗，有助于提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。
【参考文献】
[1]段红玉,武惠萍.责任护士对老年急性心肌梗死早期康复的作用[J].实用护理杂志,2000,10:9-10.
[2]金艳.早期康复护理干预在老年急性心肌梗死患者中应用的意义[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,02:309-310.
[3]矫峰,宋文娟,薛春玉.早期康复护理在老年急性心肌梗死中的临床应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,07:58-59.