论文摘要
风湿性心脏瓣膜病需行瓣膜手术的部分患者,特别是年龄超过50 岁者可能同时罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病,coronaryartery disease,CAD);而冠心病患者也可同时合并主动脉瓣退行性变或乳头肌缺血引起二尖瓣返流。瓣膜病可以改变心室形态与功能,同时,CAD通过改变心肌收缩力、改变心室的几何形态及功能加重对患者的影响。该病患者大多年龄大,病史长,术前心功能较差且常合并多器官病变,心脏病变除瓣膜、心腔结构等改变外,心肌本身灌注不足,使病变进一步加重,外科治疗通常需同时行瓣膜手术和冠状动脉旁路手术(CABG)。该病患者在术前诊断、手术处理及监护治疗等方面有别于单纯瓣膜手术或单纯CABG,同时处理瓣膜病变和冠状动脉病变不可避免地使手术复杂化,手术时间和心肌缺血时间延长,导致患者早期和晚期死亡风险增加。欧美等国早在上世纪七、八十年代就已大规模开始了CABG 同期瓣膜手术,但国内由于CABG 开展较晚,且普及程度不高,直到1997 年才有了关于该病手术治疗的报道。2000 年以来,国内该病的病例分析有所增多,但也主要集中于北京、广州等地医院,我省未见相关报道。本文报告并分析了我院自2002 年3 月至2005 年1 月行冠状动脉旁路术(CABG)同期行心脏瓣膜手术的6 例患者的临床资料、围术期处理情况,该病治疗方面的争议及近年来的研究进展。并从中得出结论:1、冠心病合并心脏瓣膜病的患者,本身病理生理改变复杂,手术难度大、术中心肌缺血时间长,术后早、晚期死亡率高,围手术期处理有其自身的特点,术前应认真改善患者的心功能,仔细评价瓣膜手术后心脏前后负荷的改变对心室功能的影响,充分估计患者的病情和手术风险;术后根据病理生理基础进行精细处理,方可降低手术死亡和并发症发生率。2、近年来,冠心病
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