浅快呼吸指数在两种自主呼吸实验方法中的临床研究

论文摘要

目的观察应用压力支持通气（PSV）方法和T-管（T-piece）方法进行自主呼吸实验（SBT）时,浅快呼吸指数（RSBI）和浅快呼吸指数变化水平（△RSBI）在两种方法中有无差异及其对于脱机成功的预测作用。方法根据患者脱机时自主呼吸实验的方法（PSV或T-piece）,将2007年1月-12月我科经口气管插管呼吸机辅助呼吸经筛查需要脱机的208例患者随机分为PSV组和T-piece组,分别进行30min的SBT,记录两组患者在SBT3min和30min时的气道闭合压（P0.1）,呼吸频率（f）,潮气量（Vt）,根据RSBI计算公式:RSBI=f/Vt,分别算出PSV组和T-piece组SBT3min和30min时RSBI的均值,计算SBT30min时RSBI较SBT3min时的增加幅度即RSBI变化水平（△RSBI=[RSBI（30min）-RSBI（3min）]/RSBI（3min）×100%）,比较两组SBT30min时RSBI和△RSBI及每组中脱机成功和失败患者RSBI和△RSBI有无差异,并分别描绘PSV组和T-piece组RSBI和△RSBI与脱机成功的ROC曲线,寻找预测脱机成功较好的阈值。结果208例患者中男性117例,女性91例,年龄为20-94岁,平均71.28+/-11.47岁,内科患者145例,外科术后转ICU脱机患者63例,机械通气时间为1-28天,平均4.68+/-3.73天,脱机成功168例,失败40例,脱机成功率80.77%。PSV组患者93例,T-piece组患者115例,PSV组和T-piece组在患者年龄,性别,机械通气时间上均无明显差异。PSV和T-piece两组的脱机成功率分别为83.87%和78.26%,（P=0.307）,无明显差异,PSV组SBT30min时的RSBI均值为67.18+/-11.55（次/min·L）,T-piece组SBT30min时的RSBI均值为99.11+/-15.53（次/min·L）,（P=0.000）;PSV组△RSBI均值为69+/-33%,T-piece组△RSBI均值为119+/-35%,（P=0.000）;PSV组RSBI的ROC曲线下面积=0.747+/-0.045,95%可信区间=0.658-0.835,（P=0.000）,当RSBI=75次/（min×L）,敏感性=0.919,特异性=0.571,阳性预测值=0.923,阴性预测值=0.600,诊断准确率=87%,在PSV方法进行SBT时预测脱机成功较好;△RSBI的ROC曲线下面积=0.709+/-0.065,95%可信区间=0.582-0.835,（P=0.001）,当△RSBI=90%,敏感性=0.865,特异性=0.536,阳性预测值=0.905,阴性预测值=0.421,诊断准确率=82%,在PSV方法进行SBT结束时RSBI增加水平≤90%预测脱机成功较好;T-piece组RSBI的ROC曲线下面积=0.821+/-0.049,95%可信区间为0.725-0.916,（P=0.000）,当RSBI=100次/（min×L）,敏感性=0.833,特异性=0.781,阳性预测值=0.924,阴性预测值=0.558,诊断准确率=82%,在T-piece方法进行SBT时预测脱机成功较好;△RSBI的ROC曲线下面积=0.738+/-0.046,95%可信区间=0.648-0.829,P=0.000;△RSBI=130%时,敏感性=0.833,特异性0.560,阳性预测值=0.872,阴性预测值=0.483,诊断准确率=77%,在T-piece方法进行SBT结束时RSBI的增加水平≤130%预测脱机成功较好。结论使用PSV方法进行SBT时,SBT30min时的RSBI明显小于T-piece方法,PSV组SBT30min时,RSBI=75次/（min×L）,预测脱机成功较好,T-piece组SBT30min时,RSBI=100次/（min×L）,预测脱机成功较好。脱机失败患者△RSBI较成功患者有明显升高,PSV组SBT结束时△RSBI≤90%,预测脱机成功较好,T-piece组SBT结束时△RSBI≤130%,预测脱机成功较好,可见,动态观察RSBI的变化对预测脱机能否成功也是很有价值的。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 浅快呼吸指数在两种自主呼吸实验方法中的临床研究
• 1.1 对象和方法
• 1.2 结果
• 1.3 讨论
• 1.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 机械通气的发展过程和呼吸机撤离的研究现状
• 综述参考文献
• 致谢