（四川省岳池县疾病预防控制中心四川岳池638300）
【中图分类号】R511.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0383-03
现对2006—2015年岳池县麻疹流行特征进行描述性研究分析，筛选麻疹发病的高发人群，为制定麻疹疫情控制策略提供参考依据。
1.资料与方法
1.1资料来源
病例资料来源于麻疹监测信息报告管理系统，人口统计资料来源于2006—2015年岳池县统计年鉴。
1.2研究对象
2006年—2015年岳池县通过麻疹监测信息报告管理系统报告，所有经过流行病学调查和实验室检测确诊的麻疹病例。
1.3统计分析
采用描述性流行病学方法，分析2006—2015年麻疹的发病水平，病例的三间分布；回顾性查阅工作资料，描述疫苗接种情况。运用Excel2007软件进行数据整理和统计分析。
2.结果
2.1麻疹发病概况
2006～2015年期间，岳池县共报告麻疹病例566例，无死亡病例。年平均发病率为4.76/10万。2007年发病率最高（37.36/10万），2009年发病率最低（0.08/10万）。2007～2010年麻疹发病率呈下降趋势，2011—2015年麻疹发病率呈上升趋势。见图1。
图12006-2015年岳池县麻疹发病情况
2.2时间分布
2006—2015年期间，岳池县麻疹发病呈现明显的季节性规律，病例发病主要集中在每年的2～7月份，占所有报告病例数的88.52%。见表1。
2.3人群分布
2.3.1性别、年龄分布2006—2015年男性发病341例（60.25%），女性发病225例(39.75%)，男女比例为1.52：1。麻疹病例主要集中在5岁以下儿童，发病例数为329例，占所有病例的58.13%；5～20岁以下人群病例数为203例，占所有病例的35.87%；20岁以上成人病例34例，占所有病例的6.01%。麻疹病例数随年龄增长而逐渐降低，最大发病年龄40-岁组。见表2。
表12006-2015年岳池县麻疹发病季节分布
表22006-2015年岳池县麻疹病例的年龄分布
对2006—2015年麻疹病例的年龄构成比变化情况进一步分析，2006年8月龄及以下儿童无麻疹病例报告。2007年8月龄及以下发病占总发病数的构成比为7.66%，2015年上升为31.04%；2007年9～11月龄发病占总发病数的构成比为6.76%，到2015年上升为17.24%；2006年1～14岁儿童占总发病数的构成比为82.05%，2015年下降为24.14%；2006年20岁及以上成人占总发病数的的构成比10.26%，2015年上升为27.59%。见图2。
图22006-2015年岳池县麻疹年龄分年龄构成比
2.3.2人群分类2006—2015年麻疹发病人群主要集中在散居儿童、学生、幼托儿童、农民人群，合计占发病总数的97.52%。其中散居儿童、农民发病所占比例总体呈上升趋势；学生和幼托儿童发病所占比例总体呈下降趋势。见图3。
图32006－2016年岳池县麻疹病例职业构成
2.4地区分布
2006—2015年岳池县除平安乡、长田乡、赛龙乡无麻疹病例报告外，其余40个乡镇均有病例报告。其中九龙镇报告病例最多，共报告病例130例，占全县发病总数的22.97%，是麻疹的高发地区。其余各乡镇发病病例数1～35例不等，呈高度散发。
2.5免疫史
在566例麻疹病例中，麻疹疫苗免疫史不详者422例，占74.56%，无免疫史者127例，占22.43%，有明确免疫史者17例，占3.00%。8月龄～14岁儿童中接种1剂疫苗者12例，占该年龄段所有病例数的2.19%(12/524)，接种2剂及以上者5例，占该年龄段所有病例数的0.95%(5/524)。
3.讨论
2007年岳池县麻疹发病呈现高发流行态势，年发病率为37.36/10万。2007年下半年岳池县通过加强麻疹常规免疫、查漏补种和强化免疫等措施，提高了本地人群麻疹的免疫覆盖水平，2008年岳池县麻疹年发病率降为0.84/10万，2009年麻疹年发病率为0.08/10万，为历史最低。2010—2013年麻疹年发病率在0.08/10万～0.17/10万之间低发病水平波动。但在2014年和2015年连续两年麻疹发病率出现较大幅度反弹，发病率分别为2.19/10万和2.44/10万。
从发病年龄来看，麻疹病例主要集中在5岁以下儿童，占所有报告病例的58.13%。2006—2015年8月龄及以下的婴儿和20岁以上成人发病所占比例呈上升趋势，1～14岁儿童发病所占比例呈下降趋势。麻疹的发病年龄分布呈现出由以前的1～14岁高发演变为8个月及以下婴儿和20岁以上成年人发病不断上升，并逐渐成为发病的主要人群。这与我国其他多个地区研究相似。8月龄以下的婴儿所占比例呈上升趋势的原因可能是：妊娠时母亲体内没有足够的麻疹抗体，直接导致通过胎盘传递给出生婴儿的抗体水平不高，婴儿缺乏有效的被动免疫，由于婴儿未达到计划免疫接种月龄，因而小月龄婴儿成为麻疹易感人群。成人发病所占比例呈上升趋势的原因可能是：（1）以前疫苗免疫原性和冷链条件较差，抗体水平持久性短，可能导致原发性或继发性免疫失败；（2）部分患者过去没有接种麻疹疫苗，又没有隐性感染的机会，体内未产生有效麻疹抗体，属于麻疹易感人群。麻疹的发病年龄分布呈现出8个月及以下婴儿和20岁以上成年人发病占总发病数的构成比不断上升，这种现象应具有一定的内在联系：成年人病例增加，说明体内无麻疹有效抗体的成年人易感人群增多，同时部分成年人易感人群处于孕龄期，使得小月龄婴儿无法获得母传抗体成为易感人群。
从时间分布来看，2007年岳池县麻疹发病呈现明显季节性，病例主要集中在2～7月。2007年下半年岳池县开展强化免疫工作后，2008年—2013年麻疹发病均呈现出散发水平，2014年发病集中在6～8月，2015年发病集中在1～3月，说明此次强化免疫效果明显。
从人群分布来看，2006—2015年岳池县麻疹发病人群以散居儿童所占比例最大，其次为学生，再其次为农民，这三类人群合计占麻疹病总例数的93.48%，这可能和上述人群的自身缺乏有效抗体、学习场所人口密度大和居住环境卫生条件较差等因素有关。岳池县连续多年在每学期开学时在学生和幼托儿童中开展疫苗查漏补种工作，学生和幼托儿童人群麻疹病例所占比例明显减低，提示免疫策略对提高上述人群疫苗接种率和控制麻疹发病起到了一定效果。
综上所述，岳池县麻疹防控工作取得了明显成效，但防控形式依然严峻。为进一步确保岳池县麻疹疫情维持低水平，最终达到麻疹消除的目标，提出以下建议：（1）做好适龄儿童麻疹疫苗的初种和复种工作，提高疫苗及时接种率。配合教育部门加强入学入托查验预防接种证工作，强化疫苗的查漏补种工作，最大限度地消除免疫空白人群；（2）做好流动人群的疫苗接种情况登记工作，对流动人口中未接种麻疹疫苗的，或疫苗史不详的儿童和成人，均及时进行预防接种，提高流动人群的免疫水平；（3）为更好控制成人发病，应将接种对象扩展至农村居民、商业服务等人群；(4)做好卫生防病及健康教育工作，宣传预防接种意义，提高儿童及家长自觉接种的意识。
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