（川北医学院附属医院药剂科四川南充637000）
【摘要】目的：探讨倍他乐克治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床运用价值。方法：回顾以往心内科82例就诊患者，按治疗方法分为两组，对照组采用常规治疗，观察组采用倍他乐克治疗，对比治疗前后心功能变化，治疗总有效率及不良反应。结果：两组患者心率、收缩压、舒张压及左室射血分数指数经治疗均得到明显改善，且治疗后观察组与对照组各项指标相比差异显著（P<0.05）；观察组治疗总有效与对照组相比具有明显差异（P<0.05）；两组用药后不良反应总发生率对比差异显著（P<0.05）。结论：风湿性心脏病慢性心力衰竭通过倍他洛克进行治疗，可提高左室射血分数，缓解血压、心率，从而有效改善心功能，其临床效果可扩展运用。
【关键词】风湿性心脏病；慢性心力衰竭；倍他乐克
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0194-02
【Abstract】ObjectiveTo?investigate?the?clinic?application?value?of?metoprolol?in?treating?rheumatic?heart-failure.?Methods?82?cases?in?Department?of?Cardiology?were?selected?and?pided?into?two?groups?according?to?treatment?methods,?control?group?received?routine?treatment?method,?observation?group?received?metoprolol?treatment.?Heart?function?changes,?treatment?total?efficiency,?adverse?reactions?of?the?patients?before?and?after?treatment?were?compared.?Results?Heart?rate,?systolic?pressure,?diastolic?pressure,?LVEF?score?of?the?two?groups?after?treatment?were?obviously?improved,?the?difference?of?each?indexes?between?observation?group?and?control?group?were?statistic?significant?(P<0.05);?the?difference?of?total?efficiency?between?observation?group?and?control?group?were?statistic?significant?(P<0.05);??the?difference?of?adverse?reaction?rate?between?observation?group?and?control?group?were?statistic?significant?(P<0.05).?Conclusion?Metoprolol?in?treating?rheumatic?heart-failure?can?improve?LVEF?score,?relieve?blood?pressure,?heart?rate,?thereby?improve?heart?function,?its?clinic?effect?can?be?applied?in?wide?range.
【Keywords】Rheumatic?heart?disease;?Chronic?cardiac?failure;?Metoprolol
风湿性心脏病心力衰竭是临床一种复杂性综合征，属于常见心脏疾病，由于炎性粘连、纤维化及钙质沉着等因素，且长期发展会引起全心脏器炎症，以心肌炎及心内膜炎为典型症状，导致心脏一个或多个瓣膜损失功能异常，影响心排血量，无法正常完成组织代谢需求[1]。该疾病临床主要表现为肺循环或体循环淤血及组织血液灌注不足，在临床上具有较高的死亡率，严重危机患者生命健康[2]。临床治疗传统采用强心、利尿等药物改善循环，为有效缓解心力衰竭，本次研究以往我院心内科就诊的82例患者通过倍他乐克治疗效果，报道如下。
1.资料和方法
1.1研究资料
回顾我院2014年4月—2017年3月期间心内科就诊的82例慢性心力衰竭患者。纳入标准：（1）经X线、心脏彩色B超等检查确诊疾病；（2）均符合《慢性心力衰竭》[3]标准；（3）NYHA心脏功能分级为Ⅱ～Ⅳ级患者。排除标准：（1）心源性休克、病态窦房结综合征或合并多瓣膜病者；（2）伴有哮喘、低血压或合并其他脏器损伤或造血功能异常者；（3）本次研究药物过敏、哺乳期或妊娠期患者。根据以上标准排除后，74例患者符合研究标准，其中对照组36例采用常规利尿强心药物，观察组38例通过倍他乐克进行治疗。对照组男17例，女19例，年龄47～78岁，平均年龄（58.42±7.63）岁，NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级17例，Ⅳ级9例。观察组男18例，女20例，年龄46～78岁，平均年龄（58.39±7.62）岁，NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级18例，Ⅳ级9例。以上两组患者就诊基本资料均无明显差异（P＞0.05），可分组对比。
1.2治疗方法
全数患者入院后观察并记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率及左室射血分数（LVEF）等指标，完全入院检查。对照组患者给予常规强心、利尿药物治疗，具体包含：地高辛0.125mg/次、马来酸依那普利胶囊5mg/次，呋塞米与螺内酯胶囊每次用药剂量为20mg，患者每日一次口服用药。观察组口服倍他洛克（酒石酸美托洛尔），第一次口服剂量为6.25mg，每日2次，然后视患者情况而定进行递增，最大可用药可增至25mg/次，每日2次。30天为一个疗程，以上两组患者均持续治疗2个疗程。检测并记录治疗后SBP、SBP、LVEF及心率。
地高辛选自西南药业产品，药品规格为0.25mg/片，国药准字：H50020121；呋塞米选自杭州民生药业，药品规格为20mg/片，国药准字：H10980175；马来酸依那普利胶囊选自浙江一心制药集团，药品规格为5mg/片，国药准字：H20960145；螺内酯胶囊选自上海衡山药业，药品规格为20mg/片，国药准字：H31021355；倍他洛克片选自江西南昌济生制药产品，药品规格为0.15mg/片，国药准字：H10950118。
1.3评估标准
观察治用药后不良反应与效果，经治疗后NYHA分级心功能改善至Ⅱ级或恢复为Ⅰ级为疗效显著，患者用药后改善至Ⅰ级心功能确为达到Ⅰ级者为有效治疗，用药后患者症状未得到改善为无效治疗。
1.4统计方法
所有数据采用SPSS22.0软件分析，（x-±s）为计量资料，使用t验证，计数资料率（%）通过χ2检验，P＜0.05为组间对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后心功能变化对比
两组患者用药后心率、血压明显下降，LVEF指数得到有效提高，且两组患者治疗后心率、血压及左心衰射血指数对比差异显著（P＜0.05），见表1。
表1比较治疗前后心率、血压及LVEF变化（x-±s）
注：*与对照组相比P＜0.05。
3.讨论
风湿性心脏病属于临床常见免疫系统性疾病，主要因风湿热长期累及形成心脏瓣膜异常病变，该病发生机制因瓣膜边缘与基底部出现水肿、渗出现象，且症状逐渐扩大到瓣膜整体，严重累及腱索和乳头肌，导致瓣膜交界区的瓣叶、腱索的融合或缩短，及瓣叶发生纤维化、钙化、卷曲等症状，从而形成瓣膜开口狭窄或关闭不全[4]。风湿性心脏病长期可发展成慢性心力衰竭，是导致患者死亡的重要因素。据相关统计[5]表示，全国约有1100万以上人群患有慢性心力衰竭，随着生活方式的改变，该病仍再持续上升。慢性心衰属于心血管疾病发展的终末期，病情危急，具有较高的死亡率，因心脏排血功能下降或排血量不足，导致全身组织代谢病理表现，故又称心功能不全。
心力衰竭发作时，交感神经及醛固酮系统被激活，引起血浆内皮素增高，维持动脉血压稳定性，从而有效保障心脑血管系统血液供应；同时交感神经处于兴奋状态，甲肾上腺素分泌增多，而增加左心室负荷，导致心率过快，加大耗氧量，形成心肌肥厚、缺血症状，发生以上症状后直接引起心肌细胞钙离子超载及细胞衰亡，最终损伤心肌正常细胞。心衰治疗不仅需要改变血流动力学障碍问题，同时干预神经内分泌，改善预后。阻断过度兴奋的交感神经系统是防止心肌重构的重要手段，因此，β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的具有关键作用。对此，慢性心力衰竭患者的治疗以强心、利尿、扩张血管为基础，积极采用β受体阻滞剂。有关研究[6]认为，神经内分泌过度激活是心力衰竭发生发展的重要过程，通过激活内源性神经体液系统可有效改变血流动力学后直接作用于心肌。
本次研究结果得出，药物治疗后患者心率、血压均明显下降，且观察组结合倍他乐克治疗后改善效果更显著；两组患者左心室射血分数治疗后显著优于治疗前，且观察组效果于与对照组相比差异明显。可见，倍他乐克在治疗中可有效改善左心衰射血，最终缓解心率并延长心脏舒张期，增加心脏有效前负荷，抑制心肌重构，缓解心衰症状。赵淑琴[7]研究指出，倍他乐克属于β受体阻滞剂类药物，临床使用中可抑制交感神经兴奋，阻滞神经、肾素、血管紧张素及醛固酮神经内分泌或细胞因子分泌，从而改善心室重构及细胞衰老症状，保护心肌细胞。两组患者经治疗后不良反应总发生率对比具有显著差异，经治疗3个疗程来看，该药治疗慢性心衰可减少患者腹部不适影、呕吐等并并发症。
综上所述，风湿性心脏病慢性心衰患者通过倍他乐克进行治疗后，能有效改善左心室射血，改善血压、心率，并发症少，有效保护心血管系统，临床上可扩展运用。
【参考文献】
[1]王玲,王瑞英,张彦莉,等.慢性心力衰竭患者CA125和TNF-α水平的变化及临床意义[J].中国心血管病研究,2014,12(8):724-727.
[2]王蕾.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭96例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(3):415-416.
[3]佚名.慢性心力衰竭[M].人民卫生出版社,2015.
[4]王明建.倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(3):438-439.
[5]杜蕊,陈民,李文杰.倍他乐克联合温阳益气化瘀利水法治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中国中医急症,2016,25(6):1212-1214.
[6]范文闯,吴文妹.倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3570-3570.
[7]赵淑琴,朱莉,陆迎.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效分析[J].中国临床保健杂志,2016,19(2):181-183.