胡淑清
包头医学院第二附属医院消化科门诊内蒙古包头014030
近年来，随着人们的饮食习惯的改善及健康意识科普教育的加强，胃内结石较为少见。近日，我院门诊发现一名胃结石肠嵌顿病例，现报告如下：
患者，男，78岁，因肠梗阻入院，CT示可疑十二指肠占位，又因年龄较大，患者及家属不接受手术治疗，遂临床建议防放置十二指肠金属支架。在术前胃镜检查评估过程中，发现是由胃结石导致十二指肠嵌顿，直径约5厘米。尝试各种取石，皆因结石过大，未能完整取出。经与家属沟通后，决定使用U100通过无痛胃镜激光碎石。术中将胃结石的大部分通过激光打碎，后剩类似于盘状的剩余结石。因考虑患者年龄过大，不能接受长时间全身麻醉，故用取石网篮，息肉勒除器，异物钳等器械将稍大的碎石逐次逐块放回胃内。胃镜至十二指肠后，通过冲水可见水流可顺利通过，调整盘状结石位置，可见约三分之一肠腔，退镜，手术完毕。
术后嘱患者口服可乐或其它碳酸饮料溶石，每次约250ｍＬ，每天分早晚两次。一周后再次来院胃镜复查。胃镜复查未发现胃内存留碎石，大便通畅。
讨论：胃结石是由于进食某种食物后在胃内形成的石性团块状物，形状多为圆形或椭圆形，大小不一。可按结石成分分为植物型、毛发型和混合型三种。临床上多见的是植物型胃结石。结石原因是食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成。常见多为柿子、黑枣、山楂等物。柿胃结石是因柿子含有丰富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并于食物残渣混合形成；山楂富含果酸，在一定的pH值下可发生凝结。空腹吃生山楂后喝茶、饮酒及进食增加胃酸浓度的食物是山楂胃结石的主要诱因。可乐治疗胃结石的机制目前相关研究者认为可能与其含有的碳酸氢钠和二氧化碳有关，碳酸氢钠有黏液溶解作用，二氧化碳气泡可穿透结石，消融结石内小微，同时可乐pH值很低，仅为2.6，可酸化胃石。嘱患者服用可乐溶石的前提是确认患者是否有十二指肠溃疡，胃溃疡，痛风等其他不适宜进行可乐溶石治疗方案的疾病。