论文摘要
目的:先心病是严重危害儿童乃至成人健康的一类疾病,其死亡率和致残率极高。近年来,心钠素（ANP）在反映成人心功能方面的价值已基本达成共识,但对于先天性心脏疾病的儿童患者其研究有待深入。本课题旨在通过观察并评价先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）儿童介入治疗前后ANP及其心功能改变情况,探讨ANP改变情况与心脏结构及心功能恢复的关系,并进一步明确血浆ANP水平在反映ASD,VSD,PDA患儿介入封堵术后心脏结构及心功能变化中的价值。方法:选择2005年3月至2006年7月在河北医科大学第一医院心内Ⅱ科住院并行先心病介入治疗成功的90例患者,介入治疗术前在我院行心脏彩超确诊,其中VSD患者30例,PDA患者30例,ASD患者30例。所有研究对象均详细记录其病史、一般资料和操作参数,如年龄、身高、体重、缺损大小、封堵器大小及操作时间等。研究对象均于施行介入术穿刺时及术后6小时、术后24小时、术后5天和术后三个月采静脉血。介入手术前、介入手术后5天及3个月二维及多普勒超声对先心病心脏功能的评价,评价指标有:右房横径RA（mm）右室横径RV（mm）左房前后径LA（mm）左室舒张末前后径LVEDD（mm）左室收缩末前后径LVESD（mm）左室舒张末容量LVEDV（ml）左室收缩末容量LVESV（ml）每搏输出量SV（ml）短轴缩短率FS（%）射血分数EF（%）。统计学处理:本研究采用SPSS13.0软件进行统计学分析。1.1采用的统计学方法有:正态分布和方差齐性检验、多个样本均数比较的方差分析及重复测量设计的方差分析。1.2计量资料均用均数±标准差表示;1.3在符合正态分布和方差齐的情况下,同组不同时间点间的比较采用重复测量设计的方差分析,三组或多组间比较采用多个样本均数比较的方差分析,差别如有统计学意义,再进一步应用LSD-t检验或SNK-q检验进行组间两两比较;如果方差不齐,则进行对数转换后再采用方差分析,差别如有统计学意义,应用LSD-t检验或SNK-q检验进行组间两两比较; 1.4方差齐性检验以α=0.10作为检验水准,其余均以α=0.05作为检验水准。2统计学处理的步骤:2.1 VSD组、ASD组及PDA组三组间一般临床资料的比较:应用方差分析,检验水准α=0.05。2.2应用方差分析分析不同先心病病种之间的ANP水平有无差别:比较三组（VSD组、ASD组及PDA组）术前的ANP水平有无差别,如有差别且差别有统计学意义,则进一步采用LSD法进行两两比较,检验水准α=0.05;比较各组手术前后各时段ANP水平变化趋势及有无统计学意义。3分析不同先心病病种之间的超声各评价指标有无差别:比较三组（VSD组、ASD组及PDA组）术前的超声各评价指标有无差别,如有差别且差别有统计学意义,则进一步采用LSD法进行两两比较,检验水准α=0.05;比较各组手术前后各时段超声各评价指标变化趋势及有无统计学意义结果:1研究对象的临床特征: VSD组、ASD组与PDA组三组间一般资料的比较:三组间年龄、身高、体重无显著性差异,缺损大小、封堵器大小及操作时间有显著性差异。其中缺损大小由大到小顺序依次为ASD组、PDA组、VSD组;封堵器由大到小顺序依次为ASD组、PDA组、VSD组;操作时间由长到短顺序依次为VSD组、ASD组、PDA组。2 VSD组、ASD组与PDA组三组间ANP水平比较:三组间ANP水平采用方差分析进行检验,术前三组间ANP水平有显著性差异,其由大到小顺序依次为ASD组、PDA组、VSD组;VSD组术后6小时较术前显著升高,术后24小时较术后6小时降低无显著性差异,术后5天及术后三个月均较前显著降低;ASD组与PDA组手术后各时段较前一时段均显著下降。3三组间超声各评价指标的比较:三组间超声各评价指标均采用方差分析进行检验,以α=0.05为检验标准,术前三组间各指标均有显著性差异。各组手术前后分别采用重复测量设计的方差分析,以α=0.05为检验标准,VSD组术后左室舒张末前后径、左室收缩末前后径、左室舒张末容量、每搏输出量较术前逐渐降低,且有统计学意义;ASD组术后除了短轴缩短率、射血分数以外其他各指标均较术前逐渐降低,且有统计学意义;PDA组术后左房前后径、左室收缩末前后径、左室舒张末容量、左室收缩末容量、每搏输出量、射血分数较术前逐渐降低,且有统计学意义。结论:1先心病介入术后PDA、ASD、VSD三组患者血浆ANP水平均不同程度的下降。2先心病介入治疗后心功能均得到明显改善。3先天性心脏病儿童介入治疗前后ANP及其心脏结构及心功能改变情况可能呈负相关,血浆ANP水平在反映PDA、ASD、VSD患儿介入封堵术后心脏结构及心功能变化中可能具有一定的价值。