屈璐
(广西壮族自治区南溪山医院消化内科541002)
【摘要】随着人们生活水平的提高及医疗技术的进步，全麻胃肠镜在临床中得到广泛应用。它是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃肠镜检查或治疗。对提高胃肠镜诊断的正确率和操作的准确性具有重要意义。严格做好其术前、术中和术后护理，对其消化道疾病的治疗有着重要的作用。
【关键词】全麻胃肠镜临床护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0278-01
消化道内镜检查是一项侵入性检查，在过去的临床运用中已经成为消化疾病的主要诊断方法之一，尤其近几年来开展的一系列消化道内镜治疗更是拓展了消化道内镜应用的临床范围。随着经济的快速发展，人们对生活质量的要求也相应提高，对医疗服务舒适性的要求也随之提升，“无痛”成为了消化道内镜的一项要求，全麻胃肠镜技术便孕育而生。这不仅极大限度的减少了患者的痛苦，也提高了检查的质量，以便更好地进行后续治疗。
一、全麻胃肠镜的概述
（一）全麻胃肠镜的定义
全麻胃肠镜是一种新的无痛技术，采用静脉麻醉的方法将布托啡诺加异丙酚静脉麻醉应用于患者，在患者无痛状态下完成整个胃肠镜检查和治疗的过程[1]。整个过程胃镜检查只需要20-30分钟，结肠镜只需30至50分钟。检查和治疗后，一般只需休息5分钟左右即可回家。做胃镜检查时不能吃任何食物，而肠镜则需要吃泻药清洗肠内容物，便于胃肠镜的观察。
（二）全麻胃肠镜在临床运用的优点
在国外全麻胃肠镜在20世纪90年代就开始使用，随着医疗技术的飞速发展，近几年我国很多医院也开始使用其技术。与传统胃肠镜相比，它有以下几个优点：
1、全麻胃肠镜具有高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。这不仅可以减少病人的痛苦，而且还可以使医生更快更准地作出诊断，病人能及时得到相应的治疗，从而促使病情尽快恢复。此外，全麻胃肠镜有助于减少因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症[2]。
2、全麻胃肠镜检查治疗同步进行，并且安全、时间短、诊断率高。检查—胃肠镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，这是确诊各种胃肠道疾病的“黄金标准”，治疗—胃肠镜下还能开展多种治疗：高频电切胃肠息肉；喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗；镜下微小胃癌切除；镜下微波治疗等等[3]。
3、经济实惠：全麻胃肠镜被誉为“消化道保护神”，对胃肠道息肉、早期恶性肿瘤，可在内镜下直接切除，彻底根治，免除开刀手术之痛苦。既减少了不必要的医疗资源的浪费，同时也节省了大笔医疗费用，减少了病人家庭经济负担。
二、全麻胃肠镜的临床资料与方法
（一）一般资料
我科于2011年6月—2013年12月行全麻肠胃镜人数1000例，其中男450例，女550例；年龄16-80岁，平均年龄40岁；行全麻胃镜检查600例，行全麻肠镜检查400例，内镜下进行治疗的有500例。其中同时进行全麻肠胃镜检查300例。
（二）方法
检查前排除相关禁忌证，知情同意后签字进行检查，术前做好禁食禁饮，肠道清洁准备工作。入室后建立静脉通路，同时监护血压、呼吸、心率及血氧饱和度，嘱咐患者咬住牙垫，接内镜专用麻醉面罩。由麻醉师根据年龄、体质量等因素先静脉推注适量的芬太尼，再缓慢均匀推注丙泊酚1～2mg/kg。患者睫毛反射消失后行胃肠镜诊疗术。所有操作均由经验丰富的副主任医师进行诊疗。
三、全麻胃肠镜在临床中的护理
（一）术前护理
1.心理护理。大多数患者对胃肠镜抱有恐惧的心理，尤其是曾经经历过普通胃肠镜检查者。作为护士要关心患者，耐心作好解释工作，讲解检查的必要性和重要性，让患者了解检查的安全性，并且指导患者配合麻醉，告知诊疗操作是在全麻无痛的状态下进行，不用担心疼痛，消除患者焦虑和恐惧的心理。
2.术前评估。全麻胃肠镜检查前应进行术前评估，排除麻醉及内镜检查禁忌证，了解相关病史(包括现病史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史等)、体格检查、患者精神状态以及禁食禁水的情况检查，行肠镜检查患者要询问肠道准备情况，进行判断，对于年龄偏大、体格肥胖、有高血压及心脏病史患者，应先进行血常规心电图等相关的检查作为参考；有消化道出血及近期未进食者还应先完成血常规及电解质检查，一切相关检查完成及准备就绪才能进行全麻胃肠镜检查。
（二）术中护理
1.患者准备。采用留置针建立静脉通道，麻醉师建立血压、心电及脉搏氧饱和度检测后，患者取左侧卧位，两腿向前微曲，取下活动义齿，咬住牙垫且一定要在注射丙泊酚之前放入，并有专人协助固定，切忌脱落。肠镜检查采用面罩给氧，为防止舌后坠引起的呼吸不畅，应双手托起患者下颌，同时严密观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。以便更好地进行其相应检查。
2.合理用药。全麻胃肠镜是采用镇静、镇痛、静脉药单用时效应的总和[4]。因此要根据患者的镇静状态严格控制药物的剂量和注射速度。同时注意药物之间的配备以及各药物之间剂量的变化，缓慢推注。全麻肠镜可采用微泵持续给药，避免镇静，麻醉等级过深，造成不良反应。
3.术中监测。加强安全防护，防止患者坠床及静脉穿刺针脱落。检查操作过程中应密切观察患者的生命体征、面色、麻醉镇静程度及血氧饱和度，根据血氧饱和度调节氧流量，注意观察监视器上的图像和摄片情况，协助医生做好患者的活检、治疗以及肠镜检查时必要的体位变换，以便缩短检查时间，患者能更快接受相应的治疗。
(三)术后护理
1.苏醒期间的护理。全麻未清醒前，患者处于意识丧失阶段，为防止各种并发症或意外发生，需将患者置于观察室由专人护理，持续监测心电、血压及意识情况，持续低流量吸氧。在麻药还未完全代谢前，要严密观察患者有无呛咳、恶心、呕吐、腹痛等不良反应并及时处理。待患者清醒后方可拿出牙垫，避免生硬拿出，并且停止吸氧。如果患者无明显头痛、头晕、四肢乏力及腹痛、恶心、呕吐等症状，生命体征恢复良好，可以由亲友陪同离开。
2.术后饮食及休息的护理。术后对病人讲解进食的注意事项，术后2h禁食禁水，4h后可进易消化的食物，如稀饭、面条等。术后当天不能骑车、驾车，不能从事剧烈运动、高空作业或操作重型机器等，以防意外发生。同时，行内镜下治疗的患者应卧床休息，3d之内进行温凉半流食等。如果检查后患者有咽喉不适，出现反射性咳嗽、恶心，告诉患者不要用力咳嗽，可用淡盐水漱口，以减轻咽喉黏膜水肿，消除不适感觉。此外，给予患者书面指导材料，告知医院专线电话，以便咨询，如发生紧急情况应及时来院就诊。
四、结语
随着医疗水平的逐步提高，消化道内镜检查是诊断和治疗消化道疾病最广泛的技术，在临床中发挥着巨大的作用，尤其是全麻胃肠镜检查，近些年在国内得到越来越多患者的青睐。它的无痛、安全、诊断率高、经济实惠及有效性使更多的患者早日明确诊断和治疗，并且还极大地减轻了患者的疼痛感，值得在日后不断推广和提升。
参考文献
[1]高玉福，张和国，孔文涛等.异丙酚芬太尼静脉全麻用于胃肠镜检查的临床观察[J].中国血液流变学杂志，2005(04):45-48.
[2]聂小莲,杨芸.无痛胃肠镜的护理[J].中国实用医药杂志，2011(12):217-218.
[3]张琳，何庆娟，廖爱华等.无痛胃肠镜治疗术护理进展[J].护理实践与研究，2011(08):113-114.
[4]李京华，吴小刚，李晓红.无痛胃肠镜检查的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013(06):141-142.