论文摘要
目的通过回顾性分析昆明医学院第一附属医院分娩产妇自身特征与剖宫产(Cesarean Deliver，CD)相关的影响因素，比较实际首次CD率与风险校正首次CD率的关系，评估我院产科质量。资料与方法对2002．01．01～2007．04．30期间在昆明医学院第一附属医院产科住院分娩且新生儿存活符合纳入标准的7723例病历进行回顾性研究。查阅全部研究对象的住院病历，记录与CD相关因素：产次、分娩年龄、民族、职业、母亲受教育程度、孕期产检与否、分娩孕周、多胎妊娠、妊娠合并症及并发症和产时并发症。从总体数据中随机抽取25％的数据用逐步回归前进法筛选影响CD的高危因素并建立Logistic回归方程，以其余75％的数据用ROC曲线下面积(A)法检验Logistic回归方程。以Logistic回归方程求出每例产妇CD的概率，某年所有产妇CD概率的均值即为年风险校正首次CD率，将我院年实际首次CD率与之进行比较。结果1．初产妇、分娩年龄、母亲受教育程度、多胎妊娠、妊娠合并症及并发症和产时并发症是CD的危险因素，早产是CD的保护因素；初产妇、分娩年龄≥35岁、母亲高学历、多胎妊娠、中度、重度妊娠合并症及并发症、臀位或横位及前置胎盘使CD风险显著增加。2．我院近6年内实际首次CD率与风险校正首次CD率均呈逐年降低趋势，实际首次CD率由最高2003年的59.38％降至最低2006～2007年4月的38.82％，实际首次CD率和风险校正首次CD率差值在逐年缩小，至2006～2007年4月实际首次CD率比风险校正首次CD率95％CI上限高2.81％。结论1．初产妇、分娩年龄≥30岁、母亲高学历、多胎妊娠、妊娠合并症及并发症和产时并发症是CD的危险因素，早产是CD的保护因素。2．我院实际首次CD率和风险校正首次CD率均呈下降趋势，两率逐渐接近，反映了我院产科质量稳步提升。3．风险校正首次CD率是产科质量评估的可靠指标之一。