动态增强磁共振成像诊断乳腺炎性病变价值的研究

论文摘要

目的乳腺的疾病种类繁多,乳腺良、恶性肿瘤及炎性疾病发病率均较高,但诊断与鉴别诊断常较难。本研究拟探讨乳腺炎性病变的动态增强磁共振影像表现,旨在提高乳腺炎性病变的诊断准确率与鉴别诊断能力。方法回顾性分析44例经穿刺或手术取材病理证实的乳腺疾病患者的MR平扫和动态增强扫描资料,包括乳腺炎性病变患者24例,乳腺癌患者20例。分析比较病灶的MRI征象,包括信号强度、形态学及血流动力学参数等；利用Siemens 3.OT MR（syngo）后处理工作站绘制病灶的时间-信号强度曲线；计算早期强化率（EER）、达峰时间（Tpank）、峰值信号强度（SImax）、峰值强化率（Emax）,并确定诊断阈值,分析诊断炎性病变的敏感性、特异性、准确性和阳性预测值。结果44例病例中,24例炎性病变包括急性乳腺炎7例,慢性非特异性化脓性炎6例,乳腺导管扩张症9例,乳腺结核2例,所有患者病灶数目不等。20例乳腺癌患者癌灶20个。所有炎性病例中：6例（25%）患者病灶平扫未被检出；1（4.2%）例表现为多发结节状,T1WI、T2WI均呈均匀等信号影；17例（70.8%）表现为局灶或弥漫性不均匀信号,T,WI稍低,T2WI稍高,其中8例（8/17）患者病灶伴脓腔形成,腺体结构紊乱、皮肤增厚、胸壁水肿、腋窝淋巴结增大。增强后病灶1例（4.2%）表现为均匀结节状强化,余23例（95.8%）表现为非实体性强化：条索、斑块状（2/24）,分隔状（4/24）,斑点或斑片、环形（11/24）,花环状（6/24）。20例乳腺癌5例（25%）平扫未检出,15例（75%）表现为T,WI等低、T2WI稍高的局灶性肿块影。增强所有病灶表现为实体性强化：圆形或卵圆形4例（20%）,不规则形或分叶状16例（80%）,毛刺征或星芒征14例（70%）,不均匀性显著强化9例（45%）或环形强化11例（55%）。血流动力学参数：急性乳腺炎、慢性乳腺炎与乳腺导管扩张症间的EER、Emax均有统计学差异（P<0.05）,EER分别为：2.33±0.45、2.44±0.51、1.48±0.32；Emax分别为：3.12±0.48、3.11±0.31、2.61±0.36；Tpeak、SImax及急慢性乳腺炎间血流动力学各参数差异无统计学意义（p>0.05）。急慢性乳腺炎TIC以Ⅱ型为主（13/15）,乳腺导管扩张症时间-信号强度曲线以Ⅰ型为主（6/9）。乳腺癌的EER、SImax及Emax分别为：1.90±0.61、579.78±67.95、2.33±0.57,均低于乳腺炎性病变（P<0.05）,TIC表现为Ⅱ、Ⅲ型曲线,以平台型为主（14/20）曲线,与炎性病变TIC类型差异无统计学意义,P>0.05。以大于或等于炎性病灶EER、Emax、SImax值95%可信区间的下界为诊断乳腺炎性病变的标准,其敏感性分别为：55.6%、72.2%、50%；特异性：65.6%、78.1%、100%；准确性：62%、76%、82%；阳性预测值：72.4%、83.3%、78%。Emax价值最高。结论乳腺炎性病变MRI表现具有一定的特征性,MRI平扫结合动态增强扫描形态学及血流动力学参数,有助于乳腺炎性病变的诊断及鉴别诊断。动态增强MRI在乳腺炎性病变诊断与鉴别诊断中具有较大的应用价值。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略词表
• 第1章 引言
• 第2章 材料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 MRI常规扫描
• 2.2.2 MRI动态增强扫描
• 2.2.3 图像后处理技术
• 2.3 影像资料评价
• 2.3.1 MRI常规扫描信号评价
• 2.3.2 MRI动态增强扫描形态学评价
• 2.3.3 MRI动态增强扫描血流动力学评价
• 2.4 统计学方法
• 第3章 结果
• 3.1 病理结果
• 3.2 MRI检查结果
• 3.2.1 MRI常规扫描结果
• 3.2.2 MRI动态增强扫描形态学表现
• 3.2.3 乳腺炎MRI动态增强扫描血流动力学
• 3.3 乳腺炎与乳腺癌动态增强血流动力学对比
• 第4章 讨论
• 4.1 MR动态增强参数及意义
• 4.2 乳腺炎MRI表现
• 4.2.1 非特异性急慢性乳腺炎MRI表现
• 4.2.2 乳腺导管扩张症MRI表现
• 4.2.3 乳腺结核MRI表现
• 4.3 乳腺炎与乳腺癌的MRI鉴别诊断
• 第5章 结论与展望
• 5.1 结论
• 5.2 不足与展望
• 致谢
• 参考文献
• 附图
• 攻读学位期间的研究成果
• 综述
• 参考文献