田增英１毕丽华２（１．延边大学医学院附属医院骨一科吉林延边１３３０００）（２．通化市第三人民医院药剂科吉林通化１３４０００）
【中图分类号】Ｒ７４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３００－０１射频热凝术是运用高温作用致使神经细胞凋亡与坏死的原理，使病变区域三叉神经受射频热凝而毁损，达到治愈三叉神经痛的目的。由于术后出现面部麻木、角膜反射减弱、咀嚼运动障碍等并发症，不仅给患者增添痛苦与不是，也制约着此项治疗技术的发展。我科对２０１４年５月至２０１５年２月住院的原发性三叉神经痛患者４５例，麻醉后在Ｃ形臂引导下，实施经皮穿刺行选择性三叉神经射频热凝术，经密切观察与护理，及时发现和处理并发症，效果满意。１．临床资料选取２０１４年５月至２０１５年２月入住我科原发性三叉神经痛患者４５例，其中男１８例，女２７例［平均年龄４９．５岁；病程１５天～１０年；病变部位Ｉ支５例，ＩＩ支７例，ＩＩＩ支７例；Ｉ＋ＩＩ支５例，ＩＩ＋ＩＩＩ支２１例。患者术前均行头部ＭＲＩ等辅助检查，排除其他病变所致的继发性三叉神经痛，符合国际三叉神经痛诊断标准。３９例患者口服过卡马西平、加巴喷丁等药物，１１例接受过局部神经阻滞治疗，６例接受过无水乙醇注射治疗。２观察与护理２．１术前护理做好入院神经系统症状体征检查，评估疼痛范围，明确病变的三叉神经具体分支。术前协助患者行心电图、胸部Ｘ线片、头部ＭＲＩ、神经系统等检查，做血、尿常规及生化检验，控制血压和血糖，术前一周停止服用阿司匹林等非甾体药物，备皮、抗生素药物过敏试验，嘱患者术前禁食１２小时，禁饮６小时，术前３０分钟阿托品０．５ｍｇ肌肉注射。２．２术后并发症观察术后密切观察患者生命体征、意识变化，面部感觉及局部肌群运动情况，异常情况及时报告医生。本组患者术后并发症见表１．表１术后并发症（例数ｎ）
２．３并发症的护理２．３．１恶心呕吐、血压低的护理：由于术中芬太尼药物不良反应，丙泊酚推注速度过快所致。给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物，遵医嘱给予补液、格拉司琼止吐药物，血压低时，给予快速补液，遵医嘱麻黄素１５ｍｇ肌注以恢复血压。２．３．２病区窜跳痛、面部疱疹的护理：术后由于触觉神经纤维损伤，病区窜跳痛、面部疱疹，应观察病区窜跳痛范围，疱疹形态，嘱患者勿抓挠，保持术区洁净，遵医嘱给予神经营养药物和Ｂ族维生素，促进损伤神经恢复。２．３．３眼部不适的护理：嘱患者多闭眼休息，避免强光刺激，必要时遵医嘱个予红霉素眼膏。２．３．４咀嚼障碍、面部麻木感：进行心理护理，嘱患者进行咀嚼练习，嚼口香糖等，行面部按摩、理疗，两周可恢复咀嚼功能，一年内麻木感逐渐减轻至消失。