鲁西南地区青年缺血性卒中病因学分析

论文摘要

目的近年来青年卒中发病率有逐年增高的趋势,正日益成为危害我国国民健康的一大元凶,且其病因与危险因素相对于传统的老年卒中更显复杂。本文将探讨鲁西南地区45岁以下青年缺血性卒中的病因、危险因素及卒中亚型特征以及脑血管造影特点并与现有国内外相关文献报道作一比较。方法回顾分析自2008年12月至2010年10月在济宁医学院附属医院入住的45岁以下青年缺血性卒中患者95例,其中,男71例,女24例,入院后全部经头部CT或MRI证实,并全部行超声心动图、血糖、血脂、血流变、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体及血管方面的检查,包括经颅多普勒,颈部血管超声,部分行磁共振血管造影(MRA)和/或进一步行全脑血管造影(DSA)检查,脑卒中患者依据TOAST分型法进行分型。将统计数据输入SPSS 17.0计算机统计软件,建立数据库,采用t检验,方差分析,判定各变量之间差异是否有统计学意义。P<0.05时认为差异有统计学意义。并统计不同病因及危险因素所占的百分率,各卒中亚型所占的百分率,分析脑血管造影显示的血管狭窄的部位及特点。结果自2008年12月至2010年10月在济宁医学院附属医院入住的来自鲁西南地区的缺血性卒中患者545例,其中青年缺血性卒中患者95例,占17.4%。患者的平均发病年龄为(39.9±7.11)岁,男女发病率之比为3：1,发病的性别构成差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟在所有危险因素中占据第一位,有41例,占总样本的43.2%,且皆为男性患者。高血压占据第二位,有34例,占总样本的35.8%,其中男性高血压患者26例,占27.4%,女性高血压患者8例,占8.4%。酗酒在所有青年脑卒中危险因素中占据第三位,有32例,占33.7%,且全部为男性。抗心磷脂抗体增高者7例,占7.4%,其中女性患者5例。糖尿病7例,占7.4%。女性患者中,口服避孕药者2例,占9.5%。卒中家族史1例,占1.1%。青年缺血性卒中病因按照TOAST分型法进行分类,其中大动脉粥样硬化性卒中(large artery atherosclerosis, LAA)27例(28.4%),心源性脑梗死(cardioaortic embolism, CE)4例(4.2%)；小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(small artery occlusion, SAO)8例(8.4%)；其他原因所致的缺血性卒中(stroke of other determined etiology, SOE)21例(22.1%),其中烟雾病10例,占大样本的10.5%。不明原因性脑卒中(stroke of undetermined etiology, SUE)35例(36.8%)。位于前三位的危险因素是吸烟(43.2%)、高血压(35.8%)、饮酒(33.7%)。其中,在大动脉粥样硬化性卒中(LAA)中最重要的危险因素是高血压(55.6%),在小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAO)中最重要的危险因素是饮酒(50.0%),原因不明脑卒中(SUE)中最重要的危险因素是吸烟(48.6%)。脑血管造影(DSA)显示烟雾病10例(13.3%)。30例存在着不同程度的脑动脉狭窄及闭塞。单纯左侧颈内动脉系统狭窄者10例(13.3%),其中单纯左侧大脑中动脉狭窄者4例(5.3%),左侧颈内动脉狭窄者6例(8.0%)；右侧颈内动脉系统狭窄者7例(9.3%),其中,右大脑中动脉狭窄者6例(8.0%),右颈内动脉狭窄者1例(1.3%)；双侧颈内动脉系统皆有狭窄者5例(6.7%)；单纯椎基底动脉系统狭窄者6例(8.0%),其中,单纯左侧椎动脉狭窄者0例,右侧椎动脉狭窄者2例(2.7%),双侧椎动脉皆有狭窄者3例(4.0%),基底动脉狭窄者1例(1.3%)；2例颈内动脉系统及椎基底动脉系统皆有狭窄,分别为左右颈内动脉起始部及椎基底动脉和右颈内动脉起始部及右椎动脉；前循环血管狭窄(32.0%)比例显著高于后循环血管狭窄(8.0%)比例。颅内动脉狭窄显著高于颅外动脉狭窄,其中颅内动脉狭窄20例(26.7%),颅外动脉狭窄10例(13.3%)。结论本研究通过分析青年缺血性脑卒中的病因及危险因素,发现：(1)性别构成差异：青年缺血性脑卒中男性患者所占比例较女性患者高。二者之比为3：1。(2)危险因素特点：青年脑卒中病因及危险因素较传统老年性卒中更纷繁多样,除传统意义上的高血压、糖尿病、高脂血症以外,口服避孕药,抗心磷脂抗体增高及吸烟、饮酒等皆应考虑在内。本研究显示吸烟、高血压、饮酒是鲁西南地区青年卒中的最常见危险因素,可能与当地尚礼重义,豪爽乐饮的文化风俗有关。提示加强限酒戒烟的教育,挺高对血压的知晓率、控制率,对青年人(尤为男性)预防缺血性脑卒中尤为重要。(3)卒中亚型特点：不明原因性脑卒中占的比例最高,35例,占36.8%；其次为大动脉粥样硬化性脑卒中,27例,占28.4%。大动脉粥样硬化性脑卒中比例较高主要与青年人的早发性动脉粥样硬化相关。(4)危险因素与卒中亚型：男性患者大动脉粥样硬化性脑卒中的比例较女性患者高,可能与男性患者吸烟及酗酒比例较高有关。其中,在大动脉粥样硬化性卒中(LAA)中最重要的危险因素是高血压(55.6%),在小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAO)中最重要的危险因素是饮酒(50.0%),原因不明脑卒中(SUE)中最重要的危险因素是吸烟(48.6%)。(5)青年卒中与烟雾病：烟雾病(Moyamoya disease)在当地多见,可能与鲁西南地区河湖水泊较多,易有疫水接触史及当地喜食龙虾、螺丝等所致钩体感染有关。(6)DSA显示脑血管狭窄的特点：本组95例患者中,有75例行脑血管造影检查,30例存在着不同程度的脑动脉狭窄及闭塞,其发病率为40.0%。前循环血管狭窄较后循环血管狭窄多见,颅内血管狭窄较颅外血管狭窄多见。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 1 对象和方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 方法
• 1.2.1 研究仪器及试剂
• 1.2.2 国际TOAST分型
• 1.2.3 病因与危险因素判定
• 1.2.4 资料采集
• 1.2.5 统计学处理
• 2 结果
• 2.1 人口学一般资料
• 2.2 临床类型
• 2.3 TOAST分型
• 2.4 病因和危险因素
• 2.5 危险因素与卒中亚型
• 2.6 脑动脉狭窄的分布及特征
• 3 讨论
• 3.1 患病率人口学比较
• 3.2 TOAST分型
• 3.3 病因及危险因素
• 3.4 脑动脉狭窄的分布及特征
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附图
• 综述 青年卒中的病因及危险因素
• 综述参考文献
• 致谢