刘勇（河南煤化集团鹤煤公司总医院河南鹤壁458000）
【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0150-01
【摘要】目的通过对24例结核性脑膜炎的CT表现及其产生的病理基础分析，提高对本病的诊断水平。方法采用常规头颅CT扫描及增强扫描对24例结核性脑膜炎病人及其影像及临床资料进行分析讨论。结果CT平扫异常表现为(1)蛛网膜下腔渗出，鞍上池、环池、侧裂池变窄、模糊，甚至消失。(2)脑积水。(3)脑梗塞。(4)脑炎。(5)脑白质水肿。结论CT对结核性脑膜炎的诊断意义很大，在做脑脊液检查时应进行CT检查，最好CT平扫+增强，以提高诊断的正确率。
【关键词】结核性脑膜炎体层摄影x线计算机
近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率逐渐增高。结核性脑膜炎（Tuberculousmeningitis.TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右[1]。结核性脑膜炎多继发于身体其他部位的结核。结核性脑膜炎临床表现不典型，易误诊误治。CT对脑部疾病的诊断具有很高的价值，笔者总结分析了我院2009年10月～2012年10月有CT结果的24例结核性脑膜炎的CT表现，以便提高对本病的诊断水平。
1临床资料
1.1一般资料
笔者搜集2009年10月～2012年10月，经CT检查且临床确诊的24例结核性脑膜炎病例，其中男15例，女9例，年龄为10个月～47岁，平均31岁。24例均住院治疗，抗结核治疗后症状明显好转。脑脊液恢复正常后，出院继续抗痨治疗。
1.2诊断标准
（1）急性、亚急性或隐匿性起病，多伴有发热、盗汗、乏力、食欲差等结核中毒症状；（2）具有头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性，以及脑神经麻痹、癫痫、肢体瘫痪等；（3）有结核接触史、或有其他部位结核灶；（4）脑脊液常规、生化、细胞学等有特异性改变；（5）头颅CT有特异性改变。
1.3CT检查具体方法
机器为日本岛津4500TF型全身CT扫描机，扫描线从听眦线开始连续向上扫描，层厚与间隔为10mm，部分病灶区域加扫5mm薄层。
4例增强扫描的病人用60％泛影葡胺100mm静脉注射。判断脑室扩大的标准：第三脑室宽度>6mm，两侧侧脑室前角尖端之间最大距离>35mm[2]。
2结果
CT平扫异常表现为：(1)蛛网膜下腔渗出，鞍上池、环池、侧裂池变窄、模糊，甚至消失。(2)脑积水。(3)脑梗塞。(4)脑炎。(5)脑白质水肿。4例病人进行CT增强扫描，阳性率达100％。表现为：(1)软脑膜、蛛网膜呈增强征象。(2)脑结核瘤征象，脑结核瘤呈结节状、小环状强化，周围有轻度水肿。(3)结核性脑脓肿平扫见单发圆形低密度区，增强后病灶环形增强、壁厚、周围水肿明显。
3讨论分析
结核性脑膜炎是发生在中枢神经系统的一种特异性感染，多为继发于肺、淋巴、肠、骨、肾等体内其他部位的结核感染，经过血液播散进入颅内而导致发病。可发生于任何年龄，常见于儿童和青少年，本组病例平均年龄为29岁。由于该病多起病隐袭，早期CT表现有时正常，有时仅表现为脑基底池的轻度变窄和幕上脑室的轻度扩大，如忽略这些轻微改变，很容易漏诊、误诊。
结核杆菌经血液循环进入颅内，首先沉积于脑底软脑膜或室管膜上，通过免疫反应引起脑的水肿、渗出；胶样渗出物积聚在脑底池如鞍上池、脚间池、侧裂池，向下继续延续到脑桥池、延髓池，向上可波及大脑表面的脑沟，甚至波及血管及神经，引起脑梗死、脱髓鞘及神经炎，还可以直接侵入小血管引起脑炎，早期渗出物本身可以压迫导水管，填塞脑池，形成结核瘤或脑膜黏连、增生引起梗阻性脑积水。这些均为结核性脑膜炎的病理过程中出现慢性增殖、颅底渗出物沉积和脑实质内的结节性病灶，具有其特殊性[2]。
结核性脑膜炎因症状隐匿，临床易出现误诊[3]。误诊常见的原因有：（1）早期症状和体征不典型；（2）只注意到肺结核的治疗，而忽略了结脑是全身结核病最严重的一部分；（3）不能正确评价各项脑脊液检查的临床意义；（4）早期未能行腰穿、胸片、血沉等必要的检查，而采取对症治疗使症状被掩盖；（5）滥用氨基糖甙类抗生素，这种单一应用二线抗痨药不能控制结核菌繁殖，却使症状复杂化。进行CT检查也应注意鉴别诊断，如发现脑池、脑裂及脑室有轻度改变，必须详细询问病史，密切结合临床检查，必要时检查脑脊液，以防漏诊。本病与正常人脑室的轻度扩大主要鉴别点在临床病史；与非结核感染性脑膜炎(细菌、霉菌及病毒性脑膜炎)的鉴别点在于，非结核感染性脑膜炎相对较少见[4]，其中细菌性脑膜炎脑脊液外观混浊、细菌数明显增高、葡萄糖含量明显减少，病毒性脑膜炎病史较短、发病前有感冒等症状，同时脑脊液改变均不明显。结核性脑膜炎一般有身体其他部位结核的病史，如同时伴有脑内结核瘤，再结合脑脊液检查，可以作出诊断。通过本组病例可看出，CT对结核性脑膜炎的诊断意义很大。临床上怀疑病例时，在做脑脊液检查时应进行CT检查，最好CT平扫+增强，以提高诊断的正确率。
参考文献
[1]杨垒升，韩筱玉，代惠寒等.结核性脑膜炎的CT影像学特征(57例分析).实用放射学杂志，1995，11：280.
[2]冯玉麟，刘立荣，张尚福等.结核性脑膜炎129例的临床与病理.中华结核和呼吸杂志，1996，161.
[3]李献忠，戴建平，赵斌主编.颅脑MR／诊断与鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，2000，390.
[4]卢光明，陈君坤主编.CT诊断与鉴别诊断.南京：东南大学出版社，1999，519.