陈恒（江苏省徐州市睢宁县沙集卫生院江苏徐州221232）
【摘要】目的对老年患者肺炎临床诊疗进行研究和分析，以期不断提高老年患者肺炎临床诊治水平。方法对我院2011年8月至2012年8月我院收治的55例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果55例患者中治愈41例(占74.55%)，好转7例(占12.73%)，死亡2例（占3.64%），另有5例未愈自动出院(占9.09%)。结论老年肺炎患者具有临床临床表现不典型，起病隐匿，特异体征不明显的特点，预后较差，死亡率高，应予以高度重视，做到尽早诊断、尽早治疗。
【关键词】老年患者肺炎临床诊治
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0160-02
肺炎是一种临床常见病多发病，肺炎也是60岁以上的老年患者的一项重要致死因素[1]，约有16%的老年患者别肺炎夺去生命，是老年感染疾病死亡的最主要病因。由于老年患者肺炎临床缺乏特异性，且并发症较多，极易出现误诊和漏诊[2]。为全面加强对老年肺炎的认识，进一步提高老年患者肺炎的诊断率和治愈率，本研究对我院2011年8月至2012年8月收治的55例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。现将相关情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2011年8月至2012年8月我院收治的55例老年肺炎患者为研究对象，55例患者中，男性患者35例，女性患者20例，患者年龄在61岁至84岁之间。患者平均年龄为（67.2±7.7）岁。
1.2临床表现
23例患者有有典型呼吸道症状，其中咳嗽咳痰8例，胸痛3例，咳血5例，呼吸困难7例；另外32例非呼吸系统症状更为明显。其中14例出现明显食欲减退，8例出现呕吐并伴有腹痛、腹泻，10例出现嗜睡、乏力等神经系统症状。39例患者体温正常9例低热，7例出现39℃以上高热。
1.3辅助检查
55例患者中有18例患者血液常规检查出现白细胞升高（10.0-19.0×109/L），19例出现中性粒细胞增加。对患者进行胸部X线检查有45例可见片状阴影和肺部斑点，其中明显肺部纹理增粗22例，8例表现为肺不张。
1.4治疗方法
对老年患者肺炎的临床治疗以控制感染为主，同时给予必要的强心、利尿治疗，并同步纠正患者的水电解质平衡问题。在抗菌药物的选择方面根据患者痰液菌检验情况进行确定，对于革兰氏阴性菌感染患者选择喹诺酮类和三代头孢等抗生素；对于革兰氏阳性球菌感染患者选择大环内酯类和二代头孢等抗生素；对于混合感染采取抗生素联合治疗。根据患者临床症状确定疗程，一般在28d至48d。
2结果
本组55例患者中治愈41例(占74.55%)，好转7例(占12.73%)，死亡2例（占3.64%），另有5例未愈自动出院(占9.09%)。
3讨论
由于老年患者组织器官会出现不同程度的退行性变，此外老年患者的免疫能力也会出现下降的情况，并多伴有基础性疾病。特别是呼吸系统功能的改变，排痰及吞咽反射均有所降低，这些情况均会使老年患者肺部感染的危险增加[3]。因此，在临床诊疗中必须引起高度重视。
老年患者肺炎在临床上往往缺乏明显的呼吸系统症状，临床症状不够典型[4]，且觉有病情发展快、并发症多的特点，临床漏诊和误诊情况较为多见。经多年临床治疗，我们发现老年患者肺炎主要有以下三个方面的特点。一是患者首发症状多表现为非呼吸道症状，很多老年肺炎患者首发症状为呕吐、腹痛、腹泻、食欲不佳、嗜睡、健忘等症状，特别是高龄患者多表现为恶老年病五联征。二是患者无典型临床体征，老年肺炎患者很少表现出支气管呼吸音、语颤增强等明显特征，患者临床表现出的湿啰音、呼吸增快、脉搏加速等容易和心衰及慢性支气管炎等病症混淆。三是患者的实验室辅助检查情况也够不典型，由于老年患者基础疾病一般较多，临床辅助检查结果特异性不明显。针对这些特点，在临床诊疗中，对于无诱因的精神症状、消化道症状以及高龄患者五联征，都应考虑患者肺炎的可能性。
老年肺炎一旦确诊，应结合临床药敏检查结果，采取有效的抗生素治疗，抗生素必须足量应用，根据患者实际可考虑联合给药，并适当延长用药时间。在进行抗生素治疗过程中，应做好老年患者基础疾病的同步治疗，纠正水电解质平衡问题，并注意监测患者肝肾功能，防止出现脏器功能衰竭。对于咳痰和呼吸困难患者，应酌情给予促进排痰和吸氧支撑，对于严重缺氧患者，可考虑机械通气治疗。
总之，老年肺炎患者具有临床临床表现不典型，起病隐匿，特异体征不明显的特点，预后较差，死亡率高，应予以高度重视，做到尽早诊断、尽早治疗。
参考文献
[1]王秀香,杨敬平.乌日娜.老年人社区获得性肺炎的临床特征[J]临床肺科杂志,2008,13(4):473.
[2]陈雷,崔巍.老年人下呼吸道感染患者常见病原菌种类与药敏分析.中华医院感染学杂志,2007,17(9):1165-1166.
[3]李兆群.老年肺炎的临床特点与应用热毒宁治疗体会[J].医学信息,2011,5:2232-2233.
[4]王洪双.老年肺炎患者使用抗生素的特点与合理选用[J].航空航天医药,2010,21(6):125.