椎板再生的研究与椎管狭窄动物模型的制作

论文摘要

椎板切除术用于骨科手术治疗已有120多年的历史，椎板切除引起的继发性术后椎管狭窄也已为骨科医师所认识，有关术后椎板再生早有文献报道。但对于椎板切除后的再生机制人们至今尚认识不足，椎板再生引发后果的实验研究较少，甚至存在着争议。而明确椎板再生的机制和后果可以明确椎板切除后椎管狭窄病理过程，对临床治疗有重要的指导意义。此外还可以利用椎板再生引发椎管狭窄的现象来制作退变性腰椎管狭窄的动物模型，以帮助我们对该类疾病的研究。另外，要定量研究椎管狭窄的程度就离不开椎管截面积的测量，本文也对如何利用Photoshop软件进行诸如面积、角度和距离的测量进行了探讨。一、Photoshop在医学图像测量中的应用目的：探索Photoshop软件用于医学影像资料的距离、角度和面积测量的方法，并对其准确度进行验证。方法：分别用传统手工、Photoshop CS2、Image-Pro Plus 6.0和对50例腰椎CT和50例脊柱侧凸患者X光片进行测量。将3种方法测得的L4／5椎管矢状径和脊柱侧凸Cobb角度的结果以SAS8.02进行两因素方差分析和SNK检验，以明确各测量方法的测量结果有无显著统计差异；用以上两种软件对相同资料的L4／5椎管截面积进行测量并对测量结果进行配对，以SAS8.02进行配对资料的t检验，以明确测量结果有无显著统计学差异。结果：在距离和角度的测量方面PS与手工及IPP测量均无显著统计学差异（P＞0.05）；在面积的测量上PS和IPP也无显著统计学差异（P＞0.05）。结论：用Photoshop进行影像学测量简便准确，为影像学测量提供了一种新的思路和方法。二、椎板再生的实验研究目的：探讨大鼠椎板切除后的再生机制和后果。方法：以SD大鼠为模型行L5全椎板切除，与对照组一同进行运动和感觉功能检查、影像学及病理检查，计算机分析结果数据。结果：病理学检查见椎板缺损处首先形成纤维组织，继而椎板边缘松质骨以软骨内成骨的方式向对侧再生形成椎板，椎板皮质骨则以膜内成骨的方式再生，此外纤维组织中出现软骨岛并骨化成椎板。术后16周L5椎管截面积测量结果显示，椎板再生引起实验组椎管狭窄15.6％（P＜0.05），同时实验组出现了明显间歇性跛行（P＜0.05）。SEP结果还显示实验组出现了下肢感觉障碍—潜伏期延长（P＜0.05），波幅下降（P＜0.05）。结论：椎板再生包括纤维组织软骨内成骨和椎板切缘的骨再生，再生造成椎管狭窄。三、椎板切除碎骨粒回植法制作腰椎管狭窄动物模型目的：探索一种制作腰椎管狭窄动物模型的简便有效的方法。方法：以SD大鼠为模型，分别行L5全椎板切除（B组）及切除后自体碎骨粒回植（A组），与空白对照组（C组）一同进行下肢运动功能（BBB评分及出现间歇性跛行前的行走距离）和体表诱发电位（SEP）检查以观察腰椎管狭窄的表现，并进行L5的影像学及病理学检查以观察和测量腰椎管狭窄的程度。结果进行统计学分析以检验模型对腰椎管狭窄模拟的效果。结果：A、B组术后均出现了明显的椎板再生和腰椎管狭窄的表现，且以A组更为明显。A、B组BBB评分分别自术后2周和1周恢复正常（P＞0.05）。术后16周时，在3组大鼠中A组出现间歇性跛行前的行走距离最短（P＜0.05），其均数较C组减少42.9％，B组较C组减少17.1％（P＜0.05）。A、B组术后SEP明显受损（P＜0.05），出现下肢感觉功能障碍，且以A组最严重（P＜0.05）。术后16周时病理显示A组L5椎管狭窄最为严重（P＜0.05），截面积较C组减少34.1％，B组较C组减少18.2％（P＜0.05），L5的X线、CT和MRI检查亦显示A、B组椎板再生，椎管狭窄。结论：椎板切除碎骨粒回植法制作腰椎管狭窄动物模型的效果显著，模拟性良好，是制作该类动物模型的简便有效的方法。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 正文
• 前言
• 第一部分 Photoshop在医学图像测量中的应用
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第二部分 椎板再生的实验研究
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第三部分 椎板切除碎骨粒回植法制作腰椎管狭窄动物模型
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 参考文献
• 综述一 腰椎狭窄动物模型的制作方法
• 附录一 图表
• 附录二 SAS8.02程序
• 致谢
• 硕士研究生期间发表和录用的论文
• 学位论文评阅及答辩情况表