邵阳市第二人民医院骨科湖南邵阳422800
【摘要】目的：分析糖尿病病人行人工全髋关节置换手术的疗效。方法：回顾性分析2013年12月-2015年12月间30例行人工全髋关节置换术的糖尿病病人的临床资料，并进行一年随访，采取放射学检查及关节功能评估，并分析并发症发生情况。结果：30例病患手术均顺利完成，手术操作时间约为2小时；2例发生尿路感染，1例发生伤口裂开，术后并发症发生率为10%，所有病患均未发生静脉血栓；术后病患空腹血糖在6.0-8.1mmol/L；本组病患Harris评分由术前（59.3±2.5）分提高到术后（89.2±3.1）分，术前及术后对比发现，差异显著，有统计学意义（P<0.01）。结论：行人工全髋关节置换手术的糖尿病病人，注重围手术期间的处理，可提高治疗疗效及降低不良反应发生率。
【关键词】糖尿病；感染；人工全髋关节置换手术随着老龄化程度的逐渐加剧，髋关节
[Abstract]objective：toanalyzethecurativeeffectofartificialtotalhipreplacementsurgeryindiabeticpatients.Methods：aretrospectiveanalysisinDecember2013，2015-December30routinediabetespatient'sclinicaldataofartificialtotalhipreplacement，andfollow-upofoneyear，takeandjointfunctionassessment，radiologicalandanalyzethecomplications.Results：30casesofpatientswithsurgeryarecompletedsmoothly，operationtimeisabout2hours；2casesofurinarytractinfection，1caseofwounddehiscence，theincidenceofpostoperativecomplicationswas10%，allpatientswerenotveinthrombosis；Patientsofpostoperativefastingglucosein6.08.1tendencyforL；ThisgroupofpatientsbypreoperativeHarrisscore（59.3+2.5）pointstopostoperative（89.2+3.1），preoperativeandpostoperativecontrastfoundthatsignificantdifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）.Conclusion：thelineofartificialtotalhipreplacementsurgerypatientswithdiabetesandpaysattentiontothetreatmentofperioperativeperiod，canimprovethecurativeeffectandreducetheincidenceofadversereactions.
[Keywords]diabetes；Infection；Artificialtotalhipreplacementsurgeryincreasingastheagingpopulation，thehipjoint
疾患及髋部骨折发生率逐渐增加，临床常用术式包含髋关节置换，在基层医院也已得到广泛使用及普及[1]。老年人群常患有各种内科疾病，其中最为常见的合并症之一是糖尿病，WHO统计，全球糖尿病病患人数1998年约为1.35亿，2025年预计约为3亿[2]。糖尿病不仅影响病患病情，导致手术时间增加，还会加大手术风险[3]。本次实验回顾性分析了2013年12月-2015年12月间30例行人工全髋关节置换术的糖尿病病人的临床资料，具体详情报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2013年12月-2015年12月间30例行人工全髋关节置换术的糖尿病病人的临床资料，其中男性14例，女性16例，年龄65-80岁，平均年龄（70.4±2.4）岁。根据糖尿病临床分型分为：Ⅰ型2例，Ⅱ型28例。
1.2血糖水平病患入院时平均空腹血糖为13.7mmol/L，10例尿糖在（+~3+）之间，其中25例行胰岛素治疗，4例行降血糖药物治疗，1例行饮食治疗，经过治疗后，病患平均空腹血糖为6.8mmol/L。术前均行脏器功能检查，例如肝肾功能、肺通气功能、胸片、动脉血气分析、心电图等检查，发现合并肾功能不全者3例，肺功能不全者4例，心血管病者8例。入院前有20例病患确诊为糖尿病，10例入院后经检查确诊为糖尿病。
1.3治疗方法于超净手术室进行手术，硬膜外连续麻醉，尽量将镇静药物用量减少，手术时间为（99.4±10.3）min，输血量为（398±102）ml。术中非骨水泥固定11例，骨水泥固定19例；术后密切监测病患尿糖及血糖变化情况，将血糖控制在6-8mmol/L，避免使用过量胰岛素，致使血糖过低，可适当使用阿斯匹林避免血栓形成，围手术期指导患者功能锻炼术后第二天可行关节功能锻炼。
1.4随访时间随访一年，通过影像学检查及临床关节功能评估来评定关节功能，并观察是否有其他并发症发生。
1.5Harris评分术前及术后评估病患Harris髋评分评分标准为：优为≥90分，良为≥80分，可为≥70分，差为＜70分。
1.6统计学方法采用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2结果
30例病患手术均顺利完成，手术操作时间约为2小时；2例发生尿路感染，1例发生伤口裂开，其余病患均于一期愈合，术后并发症发生率为10%，所有病患均未发生静脉血栓；术后病患空腹血糖在5.9-7.8mmol/L。本组病患Harris评分由术前（59.3±2.5）分提高到术后（89.2±3.1）分，术前及术后对比发现，差异显著，有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
糖尿病是一种影响机体各个器官的多系统疾病，在骨折愈合和骨重建过程中，高血糖会引发各种不良反应，导致心脑血管风险及感染发生率显著增加[4]。随着年龄逐渐增长，老年人群常常合并有肺功能不全、心血管疾病等疾病，且各种原因致使的股骨头坏死、骨质疏松等原因致使的股骨颈骨折、骨关节炎等髋关节疾病的发病率也在逐渐上升，目前临床上糖尿病病人实行人工全髋关节置换术十分常见[5]。本组30例病患，入院前有20例病患确诊为糖尿病，10例入院后经检查确诊为糖尿病，确诊率为66.67%。因此，病患入院前应详细检查尿糖及血糖，避免隐性糖尿病病患漏诊。手术前，应积极控制病患血糖，口服药物治疗者可在术前2至3天更改为胰岛素治疗，根据尿糖检测结果选择胰岛素用量。一般情况下，将尿糖维持在（+），若尿糖较高，则可以每增高（+）而增加四单位胰岛素[6]。人工髋关节置换术后发生感染几率约为1%，而糖尿病病人约为5%，主要原因在于糖尿病病人小动脉会发生退行性改变，减少周围组织血流，致使组织的氧分压逐渐下降；同时，病患细胞免疫功能也会受到影响，导致感染程度及机会增加。糖尿病对心血管影响较大，会累及至全身系统，致使机体水电解质失衡。对于人工全髋关节置换手术者，最为严重的并发症是感染，会在精神及经济上对病患造成极大影响。有研究表明，糖尿病病人行人工全髋关节置换手术，感染率会显著增加，约为6.5%深层感染和9.7%表层感染。本次实验对象并未发生深层和表层感染，仅有2例发生尿路感染，分析原因可能为[7]：（1）糖尿病病人可为细胞提供良好生长环境，阳性尿液细菌培养标本中，有链球菌或者金黄色葡萄球菌生长；（2）为了缓解病患疼痛，采用硬膜内吗啡类药物止痛泵，导致病患排尿困难，或者病患不习惯床上排便，因此提前留置导尿管，导致尿路感染几率增加；（3）糖尿病合并肾病变者，膀胱尿液反流、肾实质改变、肾小动脉硬化导致尿路感染发生率增加。行人工全髋关节置换手术时，病患应激反应会导致生长激素、血糖素等升高，致使代谢增高和高血糖。术中较好处理方案是补充5%葡萄糖，每5g糖使用1单位胰岛素，理想处理方案是确保病患尿糖在（+）和血糖在7.22mmol/L[8]。避免使用过量胰岛素，易导致血糖降低。糖尿病病人行人工全髋关节置换手术存在假体松动和感染率增加现象，可通过正确围手术期处理方案，降低并发症发生率，对人工全髋关节置换手术成功和获取良好疗效有巨大帮助。
参考文献：
[1]张香萍，孟相茜.老年糖尿病患者行全髋关节置换术的围术期护理干预[J].糖尿病新世界，2014，34（12）：62.
[2]喻安敏，王昭，张群霞.老年糖尿病患者行全髋关节置换术的围术期护理[J].基层医学论坛，2015，19（34）：4879-4880.
[3]陈俊华.糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期处理[J].浙江创伤外科，2016，21（2）：241-242.
[4]张东霞，李国红，侯照银，等.人工髋关节置换术后患者感染病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1356-1358.
[5]冯志平.对行全髋关节置换术的糖尿病患者实施血糖控制护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（19）：71-72.
[6]暴华.30例糖尿病患者髋关节置换术围手术期的护理体会[J].医药前沿，2014（33）：284-285
[7]吕召民.人工关节置换术后感染危险因素分析[J].现代仪器与医疗，2016，22（5）：28-29.
[8]李红霞.人工全髋关节置换术的护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：159-160.