王林红
四川成都市温江区妇幼保健院麻醉科四川成都611130
摘要：目的比较观察依托咪酯乳剂与丙泊酚用于无痛人流术的临床效果。方法选择门诊人工流产患者160例，ASAⅠ—Ⅱ级，随机分为两组（每组80例），A组丙泊酚2mg/kg，B组依托咪酯乳剂0.3mg/kg，两组均复合酒石酸布托啡诺注射液10ug/kg行人工流产麻醉，监测记录收缩压（SBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2），观察记录术中镇痛效果，术后恢复时间及静脉注射痛发生率，结果A组SBP、HR明显下降（P＜0.05）两组术中镇痛效果及术后恢复时间无明显差异，A组静脉注射痛发生率显著高于B组（＜0.05），结论依托咪酯乳剂与丙泊酚均为无痛人工流产提供有效的麻醉，但依托咪酯乳剂具有血流动力学稳定、静脉注射痛发生率低的优点，值得临床广泛应用和推广。
关键词：依托咪酯乳剂；丙泊酚；人工流产；布托啡诺；麻醉
1、资料与方法
1.1一般资料：选择ASAⅠ—Ⅱ级要求终止妊娠的早孕妇女160例，年龄18—35岁，体重40—70kg，随机分为两组，每组80例，A组丙泊酚2mg/kg+布托啡诺10ug/kg+阿托品0.25mg静脉注射，B组依托咪酯乳剂0.3mg/kg+布托啡诺10ug/kg+阿托品0.25mg静脉注射，均于40—60S内注完。
1.2方法：患者术前禁食、禁饮4-6小时，无术前用药。术前了解患者既往史、过敏史、术前血常规、心电图均正常。入手术室后测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）为基础值，开放上肢静脉通道，常规3L/min面罩供氧。
1.3观察项目：监测记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。注药后至病人入睡前询问注射部位疼痛程度：无痛，静注15S无疼痛发生，提示后仍诉无痛；轻度疼痛，经提示后回答疼痛；中度疼痛，自诉疼痛；重度疼痛，自诉疼痛并伴有行为反映如痛苦面容、皱眉、手臂逃避反应等。观察受检者的反应，恢复呼之睁眼，正确对答及自动离院时间。
1.4统计学分析：计量数据以均数±标准差（±S）表示，用t检验或x2检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组注药前3min血压BP、HR、SPO2比较差异均无统计学意义，A组注药后3min、BP、HR明显比注药前下降（P＜0.05），B组注药前后BP、HR无明显变化，B组注药后3min的BP、HR显著高于A组（P＜0.05），详见表1。
AB组术中麻醉镇痛效果及术后恢复时间比较差异无统计学意义。静脉注射痛A、B两组发生率分别为55%、36%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），B组重度疼痛人数较A组少（P<0.05），见表2。
3、讨论
静脉麻醉下行门诊无痛人工流产术，要求充分镇静、镇痛，快速入睡，术毕能迅速恢复意识和定向力。几乎无麻醉残留和后遗作用的影响[1]。丙泊酚是新型的快速短效的静脉麻醉药，苏醒快速安全，持续输注无蓄积[2]。诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制，可使动脉压显著下降。其几率与程度并不亚于硫喷妥钠，但在临床应用初期重视不够，静脉注射丙泊酚2-2.5mg/kg，收缩压下降可达25%-40%，舒张压与平均动脉压的变化也是这样。动脉压的下降与心排血量、心脏指数、每搏指数和全身血管阻力的减少有密切关系。这种变化是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药浓度依赖性。丙泊酚的血管扩张作用则可是交感神经抑制与对细胞内平滑肌钙移动的直接作用的结果[3]。依托咪酯为咪唑类衍生物，系催眠性静脉麻醉药。对呼吸循环影响轻微，诱导与苏醒均较快，相对安全，故临床应用多[4]。依托咪酯起效甚快、其起效时间与硫喷妥钠和甲乙炔巴比妥钠类似，病人可在一次臂-脑循环时间内迅速入睡。诱导期安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎，且有遗忘现象。此药对心血管功能的影响很小，静脉注射0.3mg/kg，可使动脉压轻度下降，末梢阻力减小，心排血量和心脏指数稍增加，心率略减慢，dp/dtmax轻微升高，其最大效应发生在注药3分钟时，与硫喷妥钠相比，这种改变并无临床意义，故认为易保持心血管系统稳定性是依托咪酯的突出优点[5]。布托啡诺注射液作为吗啡南的衍生物，其镇痛效价为吗啡的4-8倍[6]。镇痛效果好，单次注射作用时间短，与二者合用均可产生很好的镇痛作用。
人工流产术虽短小简单，但常给患者带来紧张、疼痛和其他不适，影响妇女的身心健康。随着生活水平的提高和医疗条件的改善，在人工流产术中提高镇痛技术，减轻妇女的痛苦已受到高度重视，丙泊酚作为一种临床广泛应用的静脉麻醉药，具有很多优点，但注射痛是其缺憾之一[7]。文献报道丙泊酚注射痛的发生率是28-90%。其发生可能与其对血管壁的直接作用及激活系列激肽系统有关[8]，而依托咪酯改为乳剂后较少发生静脉注射引起的局部疼痛[9]。所以，我们观察到的是依托咪酯乳剂和丙泊酚复合布托啡诺注射液静脉麻醉具有血流动力学稳定，苏醒完全迅速，注射部位疼痛发生率低的优点，它对患者耐受性和操作医师及操作效果都具有积极正面的影响。
参考文献：
[1]管忍，李伟彦，林宁等.丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察。临床麻醉学杂志，2005，21（10）：709-710。
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学，第3版，北京：人民卫生出版社，2003，481。
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学，第3版，北京：人民卫生出版社，2003，484。
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学，第3版，北京：人民卫生出版社，2003，487。
[5]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学，第3版，北京：人民卫生出版社，2003，488-489。
[6]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学，第3版，北京：人民卫生出版社，2003，487。
[7]杨杨，沙美兰，顾连兵，高乌甲素预防丙泊酚静脉注射痛的效果，临床麻醉学杂志，2005，21（10）：727。
[8]ScottRP，SaundersDA，NomnanJ.Propofol：clinicalstrategiesforpreventingthePainofinjcction.Anaesthesia，1988，43（6）：492-494。
[9]唐金良，林高翔，蒋奕红，依托咪酯复合雷米芬太尼在小儿支气管镜检术中的应用。临床麻醉学杂志，2005，21（10）：726。