（南京江北人民医院儿科江苏南京210048）
【摘要】目的：探讨新生儿高胆红素血症的病因及临床治疗措施。方法：对本院2013年3月—2014年12月接诊收治的79新生儿高胆红素血症患儿病例资料进行回顾性分析，统计病因，治疗效果。结果：79例患儿高胆红素血症病因统计，围产期因素34例，占43.04%，感染因素23例，占29.11%，母乳性黄疸12例，占15.19%，新生儿溶血4例，占5.06%，不明疾病原因6例，占7.59%。79例患儿中，治愈61例，有效16例，总有效率97.47%，2例因合并胆红素脑病无效。结论：围产期因素，感染因素及母乳性黄疸是新生儿高胆红素血症的常见原因，对新生儿高胆红素血症做好预防措施，早诊断、早治疗能减少新生儿高胆红素血症，预防胆红素脑病出现。
【关键词】新生儿；高胆红素血症；病因；诊治
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0016-02
新生儿高胆红素血症又可称之为新生儿黄疸，临床发病率约为30～50%[1]，病因复杂多样，如治疗不及时可导致视觉神经及听觉神经受损，严重甚至会危及生命。而如果及时查找到病因，早期干预则能大大降低疾病致残率及病死率。本文对我院收治的79例新生儿高胆红素血症病例进行回顾性分析，分析病因及治疗效果，以期对临床防治提供一些参考。
1.资料及方法
1.1临床资料2013年3月—2014年12月我院共接诊收治新生儿高胆红素血症患儿79例，其中男婴48例，女婴31例；55例足月儿，18例早产儿，6例过期产儿；51例顺产，28例剖宫产；患儿出生时的体重，22例<2500g，38例在2500～4000g之间，19例>4000g；就诊时日龄61例<7d，18例>7d。
1.2诊断标准按照《实用新生儿学》对患儿进行诊断[2]，在出生后的24小时内即出现黄疸，血胆红素≥102umol/L；足月儿黄疸持续时间＞2周，早产儿时间＞4周，且呈进行性的加重；血清胆红素水平上升幅度≥85umol/L/天；上述具备一项即可诊断。
1.3治疗方法所有患儿在入院后母乳喂养暂停，采取配方奶粉喂养，同时结合黄疸病情及病因综合治疗。轻度黄疸治疗：（1）营养治疗，对症支持治疗；（2）蓝光照射，每日累计12小时，连续治疗5天；（3）给患儿口服妈咪爱及维生素B2。经过上述治疗，患者多可痊愈。中、重度黄疸治疗：（1）人血白蛋白1g/kg，静脉注射，1次/天，连续治疗3天；（2）苯巴比妥5mg/（kg•d），2次/天，连续治疗3～5天；（3）给予碳酸氢钠用以纠正酸中毒。
1.4疗效评价治愈：黄疸症状全部消失，血清胆红素恢复至正常水平；有效：黄疸症状得到明显减轻，血清胆红素＜102umol/L，但未降至正常；无效：黄疸症状没有减轻甚至加重，血清胆红素高于治疗前。
2.结果
79例患儿高胆红素血症病因统计，围产期因素34例，占43.04%，感染因素23例，占29.11%，母乳性黄疸12例，占15.19%，新生儿溶血4例，占5.06%，不明疾病原因6例，占7.59%。79例患儿中，治愈61例，有效16例，总有效率97.47%，2例因合并胆红素脑病无效。
3.讨论
新生儿高胆红素血症如不及时治疗会并发胆红素脑病，危及患儿生命。究其病因，主要同下列因素相关：（1）围产期因素：围产期因素是导致新生儿高胆红素血症的主要致病因素，此次研究中43.04%因围产期因素致病[3-4]。妊娠高血压、宫内窘迫、产时窒息、新生儿酸中毒、头颅血肿、缺氧缺血性脑病，或者是剖宫产新生儿因麻醉药物影响血液循环，红细胞存活期短等都可导致黄疸出现。（2）感染因素：新生儿免疫功能低下，如出现感染可以导致细胞膜破坏，出现溶血，葡萄糖醛酸转移酶活性降低，胆红素结合力下降，从而导致了黄疸出现。此次研究中，29.11%因感染因素致病。（3）母乳性黄疸：母乳内含有丰富的β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶能分解肝脏内的结合胆红素，将其分解为未结合胆红素，使胆红素得肠肝循环增加，胆红素水平上升而导致黄疸[5]。近几年母乳喂养被大力推广，母乳性黄疸的发病率也呈逐年上升趋势，此次研究中12例为母乳性黄疸，占15.19%。（4）新生儿溶血：母婴如果血型不合，可引起免疫性溶血，威胁患儿生命。（5）不明疾病原因：这些患者黄疸原因不明，可能同胆红素代谢酶出现暂时缺失相关，或者是因素多种因素导致。
新生儿免疫功能及抵抗力低下，容易感染疾病，一旦感染，机体红细胞的细胞膜被破坏出现溶血，葡萄糖醛酸转移酶活性降低，肝脏结合胆红素能力下降，会导致黄疸进一步加重。所以临床需加强对新生儿的管理，建立重症监护室，做好新生儿黄疸的预防，具体来讲，要做好如下几方面：（1）定期进行产前检查，做好围产期保健，对产妇做好分娩护理，避免窒息发生，对新生儿做好护理，能对高胆红素血症有良好预防作用。（2）对孕妇需做好CMV、HBV等病毒感染检测，如HBV高危，需使用乙肝疫苗还有乙肝免疫球蛋白做好母婴阻断。（3）如为母乳性黄疸，需暂停母乳喂养，用配方奶粉对患儿喂养2～5天，黄疸多可自行消退，或者将母乳挤出，将母乳煮沸，使母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶,破坏之后再进行喂养。（4）如果孕妇以往有过不明原因流产、死胎，怀疑母婴血型不合，需及时进行检查治疗。
总之，围产期因素，感染因素及母乳性黄疸是新生儿高胆红素血症的常见原因，加强病因诊断，对新生儿高胆红素血症做好预防措施，早诊断、早治疗能减少新生儿高胆红素血症，预防胆红素脑病出现。
【参考文献】
[1]廖玲,蔡海燕,李浩.120例新生儿高胆红素血症相关因素分析与护理干预[J].广西医学,2013,(10):1404-1405.
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[4]洪涛,叶安青.新生儿高胆红素血症与剖宫产及其它高危因素相关性分析[J].当代医学,2014,(11):37-38.
[5]张海涛.新生儿高胆红素血症608例危险因素的临床分析[J].中国社区医师,2014,(36):116-117.