哈尔滨市南岗区妇产医院150080
【摘要】目的：分析不同麻醉药物对于牙体牙髓病治疗的麻醉效果，为牙体牙髓病的临床麻醉提供新方法。方法：临床收集2015年3月至2016年3月在我院牙体牙髓病科行根管治疗的病例100例，从年龄、性别、教育程度、职业、全身疾病、转诊原因、牙位等方面进行统计，所得数据利用SPSS17.0软件进行卡方检验，检验水准为双侧a=0.05。采用随机数字表法分为对照组和观察组，分别采用利多卡因和碧兰麻进行麻醉，比较两组患者的麻醉效果、生命体征、不良反应情况。结果：观察组患牙麻醉总有效率为98.0%（49/50），对照组患牙麻醉总有效率为78.0%（39/50），观察组麻醉总有效率明显优于对照组（P<0.05）；观察组注射碧兰麻5min后，麻醉完全率92.0%（46/50），对照组注射利多卡因5min内麻醉完全率70.0%（35/50），两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组均无出现明显的不良反应。结论：碧兰麻组患者手术麻醉效果优于利多卡因组，具有麻醉起效快、麻醉完全率高、无副作用的优点，值得临床关注。
【关键词】麻醉药物；牙体牙髓病；麻醉效果
【中图分类号】R782.05+4【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-098-01
前言：牙体病是牙齿硬组织发生疾病的总称，牙髓病属于广义牙体病的1种，是牙髓组织所发生疾病的总称，主要包括牙髓退变、牙髓坏死以及牙髓炎等疾病。目前临床多采用开髓及拔髓术治疗，但操作带来的疼痛不可避免，也影响了患者对于治疗的依从性。无痛技术是牙髓病治疗成功的关键所在。因此，实施局部麻醉对于治疗牙科疾病具有重要意义，其不仅降低了患者的疼痛感，同时便于治疗的顺利进行，提高治疗效果。本研究旨在比较不同麻醉药物在牙体牙髓病治疗中的麻醉效果及其安全性，为临床提供参考依据，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月一2016年3月间收诊的牙体牙髓病患者100例作为观察对象，其中女52例，男48例，年龄为18-72岁不等，平均年龄为（66.4士12.3）岁。在这些患者牙体牙髓病中，上颌牙42颗，下颌牙58颗；排除心脏病、糖尿病等系统性疾病，无阿替卡因和利多卡因禁忌。将所有观察对象平均分为利多卡因组和碧兰麻组，每组50例，两组牙体牙髓病观察对象的临床资料较为接近，经比较其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉药物
所有观察对象均给予局部浸润颊侧黏膜下麻醉，其麻醉注射点每次用药量为0.5mL。碧兰麻（4%阿替卡因+1/10万肾上腺素，法国赛特力-必兰公司产品），使用专用加压注射器注射，将其采用专用注射器推注后牙为1.5-1.7mL不等，前牙为0.8mL左右；利多卡因组患者给予1/10万肾上腺素和2%利多卡因，使用5.0mL一次性注射器给药，后牙为2.0-3.0mL不等，前牙为1.0-2.0mL不等。对两组患者注射麻醉药物5min后，观察患者生命体征指标的变化情况，并做一对比分析。实施牙髓操作，对患者不良反应的发生率和上下领牙齿麻醉疗效进行评定。
1.3观测指标
观察记录麻醉药注射完成5min后，行牙髓操作，评定上下颌牙齿的麻醉效果，记录不良反应。
1.4麻醉效果评价标准
根据患者治疗中的疼痛情况将麻醉效果分为3个等级：①效果完全：冷热反应不存在，患牙感觉消失，无痛觉，治牙操作顺利进行；②效果良好：冷热反应迟钝，换牙稍有感觉，治牙操作可顺利进行；③效果差：冷热反应敏感，患牙感觉灵敏，疼痛剧烈，强加忍耐可进行治牙操作或根本不能进行操作。以麻醉效果完全率加上效果良好率为总有效率。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0版统计软件对牙体牙髓病患者临床治疗数据进行处理和分析，数据间采用单因素方差分析，计数资料采用平均值士标准差（x士s）表示，计量资料采用X^2检验，p<0.05认为其差异有统计学意义。
2.结果
利多卡因组患者麻醉总有效率为78.0%，碧兰麻组患者麻醉总有效率为98.0%，两组患者麻醉疗效的比较，其差异有统计学意义（P<0.05）。观察组注射碧兰麻5min后，麻醉完全率92.0%（46/50），对照组注射利多卡因5min内麻醉完全率70.0%（35/50），两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无出现明显的不良反应。
3.讨论
在牙体牙髓病患者的临床治疗过程中适量使用麻醉药物，有助于提高治疗的成功率，保证患者主动配合治疗，减轻其疼痛程度。局部麻醉是牙体牙髓病治疗中不可或缺的一部分，局部麻醉不仅能够减轻病人的痛苦和紧张，同时也为医师顺利完成治疗创造了有利条件，局部麻醉技术使各种生理缺陷、特殊病人、合作性差的儿童都能顺利接受牙体牙髓病治疗。局部麻醉是牙体牙髓治疗中不可或缺的一部分，但影响局麻效果的相关因素甚多，选择局麻方法应综合考虑患者的生理病理因素、心理精神因素、内科病史、麻醉史、局部解剖因素，根据具体情况调整麻醉药种类、剂量，才能够避免麻醉给牙科治疗带来的风险性。患者的局部麻醉效果也会受到很多因素的影响，对于牙科医师来说，应依据患者局部生理解剖结构、手术麻醉史、内科病史、心理精神状态以及其他病理生理因素，选择相应的局部麻醉方式，并对局部麻醉药物的剂量与类型进行适当调整，从而降低牙体牙髓病患者所受的局部麻醉风险。
临床采用的局麻药多为利卡多因及碧兰麻（阿替卡因），两者均为酰胺类局麻药，通过阻断注射部位神经纤维的神经传导作用，从而起到局部麻醉作用。利多卡因是一种酞胺类局部麻醉剂，以往口腔科多使用利多卡因作为局麻剂，其麻醉作用受到广泛认可。碧兰麻作为一种新型的口腔麻醉剂，主要成分包括4%盐酸阿替卡因和1：100000肾上腺素，属于酞胺类局部麻醉剂，具有脂溶性低、蛋白结合率高的优点，经临床实践证实，其麻醉起效时间较利多卡因快、组织浸透性更强、毒副作用更小，适用于局部浸润麻醉。同时，碧兰麻注射剂中含有的肾上腺素具有维持局部口腔组织浓度、避免麻醉药物全身循环以及收缩局部血管的效果。研究表明，盐酸阿替卡因导致的不良反应症状与其他类型口腔局部麻醉药物较为相近，对于药物过敏或局部药量过大的患者，则易出现一系列的不良反应现象，主要包括：传导阻滞、心律失常、心血管抑制、过缓、心动过速等心血管系统症状；呼吸暂停、呼吸过缓、呼吸过快等呼吸系统症状；恐惧、眼球震颤、耳鸣、恶心和头痛等中枢神经系统症状。
综上所述，本文笔者通过研究调查显示：碧兰麻组致不良反应较少，且其在牙体牙髓病局部麻醉中的麻醉效果优于利多卡因。因此得出结论，碧兰麻作为一种新型的局麻剂，用于口腔科中治疗牙体、牙髓病的麻醉效果较利多卡因理想，且对心血管系统的影响较小，无明显麻醉副作用，值得临床关注。
参考文献：
[1]仇丽鸿.牙髓病临床病例解析［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2013：82.
[2]王维明，魏铁钢.碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的效果及安全性比较[J].中国社区医师2015，31（20）：55-58.
[3]夏雨秀.阿替卡因与利多卡因在牙体牙髓病治疗中的麻醉效果观察[J].吉林医学，2015，36（13）：2807.