颈脑动脉硬化血管内介入治疗临床应用研究

论文摘要

研究背景 颈颅脑动脉硬化病变的形态学研究对于理解动脉粥样硬化导致脑梗塞的机理，判断卒中风险，决定治疗策略及判断手术风险有重要的意义。目前对于颈脑动脉硬化病变形态学研究多局限于颈动脉颅外段，对于颅内病变的研究较少；研究重点多为动脉硬化狭窄程度与卒中的关系，只有少数研究观察动脉硬化溃疡的卒中风险，对于其他血管形态学研究更少，目前尚无颈脑动脉硬化病变详细血管构筑学观察及其与卒中发生相关关系的报道。血管内治疗风险与病变形态学因素密切相关，目前的文献报道的血管内支架术的相关卒中与死亡发生率在9.5％到50％之间，如此大的差异反映了对疾病认识的不足，因此制定合理的颈脑动脉粥样硬化的治疗策略显得非常迫切。尤其是随着现代影像技术的发展，越来越多的无症状颈脑动脉粥样硬化被诊断，如何确定那些颈脑动脉粥样硬化具有高的脑梗塞风险以选择同样具有风险的介入治疗，使评估动脉硬化发生脑梗塞的风险显得尤为重要。目前血管内支架术的适应证均以狭窄程度为主要甚至唯一的形态学指标，这种治疗策略仅考虑了狭窄病变血流动力学致病因素，而忽略了颈脑动脉硬化导致脑梗塞其他的发病机制，导致目前现状的主要原因

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 第一部分 颈脑动脉硬化临床资料及血管构筑分析
• 一、对象与方法
• （一） 一般资料
• （二） 方法
• 1、病例入选条件
• 2、脑血管造影方法
• 3、大脑中动脉供血单元定义
• 4、各血管构筑因素定义
• 5、设备
• 6、统计学方法
• 7、偏倚控制措施
• 二、临床表现和人口统计分布
• （一） 一般资料
• （二） 临床表现
• （三） 各不同临床表现组年龄构成
• （四） 脑梗塞部位的频数分布
• 三、颈脑动脉粥样硬化病变血管构筑分析
• （一）、CCAS病变MSU的侧别分布
• （二）、CCAS病变分布
• 1、CCAS病变的一般分布
• 2、C1段以远中—重度狭窄病变
• 3、深穿支开口部位病变
• （三）、CCAS病变本身血管构筑
• 1、狭窄程度
• 2、病变长度
• 3、溃疡
• 4、成角
• 5、向心性
• 6、狭窄两端动脉扩张
• （四）、病变MSU血管构筑
• 1、同单元有或无多发病变
• 2、病变远段灌注异常
• 3、EICA扭曲
• 4、IICA过度扭曲
• （五） 其他血管构筑
• 1、有无合并对侧C1段以近中—重度狭窄
• 2、有无弓上大血管变异
• 3、有无伴发颅内囊状动脉瘤
• 四、小结
• 五、参考文献
• 第二部分 同颈脑动脉粥样硬化脑梗塞相关的血管构筑因素分析
• 一、对象与方法
• （一） 研究对象
• （二） 统计学方法
• 二、结果
• （一） 单因素分析
• 1、有或无C1以远段中—重度狭窄的比较
• 2、有或无深穿支开口部病变的比较
• 3、有或无重度狭窄的比较
• 4、有或无溃疡性病变的比较
• 5、有或无偏心性病变的比较
• 6、有或无成角病变的比较
• 7、有或无灌注异常的比较
• 8、有或无单元内多病变的比较
• 9、有或无合并对侧C1段以近中—重度狭窄的比较
• 10、有或无伴发囊状动脉瘤的比较
• （二） 多因素分析
• 三、讨论
• 1、大脑中动脉供血单元
• 2、卒中发生过程中血流动力学因素
• 3、不稳定斑块与卒中
• 4、深穿支开口部病变与卒中
• 5、WIILIS环的保护作用与卒中
• 6、多发性病变与卒中
• 7、偏心性病变与卒中
• 8、病变远端灌注异常与卒中
• 四、小结
• 五、参考文献
• 第三部分 颈脑动脉硬化血管内支架治疗的风险分析
• 一、对象与方法
• 1、研究对象
• 2、治疗策略
• 3、治疗目标
• 4、PTAS方法
• 5、数据处理
• 二、结果
• （一） 手术一般情况
• （二） 手术风险
• 1、并发症
• 2、技术失败
• 三、讨论
• （一） PTAS治疗CCAS现状
• 1、PTAS治疗颅外CCAS现状
• 2、PTAS治疗颅内CCAS现状
• （二） PTAS的风险
• 1、颈动脉窦反应
• 2、脑过度灌注综合征
• 3、脑栓塞
• 4、再狭窄
• 5、血管破裂
• 6、PTAS操作失败
• （三） 颈脑动脉硬化病变PTAS治疗目标与并发症
• 1、解除狭窄
• 2、覆盖溃疡面
• 3、恢复正常血管内腔形态
• 4、支撑血管壁
• 四、小结
• 五、参考文献
• 全文总结
• 缩略词表
• 综述—1
• 综述—2
• 在校期间发表的文章
• 致谢
• 原创性声明