吴爱芳（江苏省苏州工业园区胜浦镇卫生院江苏苏州215126）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0253-02
【摘要】尿潴留是术后常见的并发症之一，常造成病人心理紧张，给病人带来痛苦，易使病人产生焦虑情绪，影响病症的痊愈，本文浅析术后尿潴留的护理方法。
【关键词】术后尿潴留护理
尿潴留不是独立疾病，是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。尿潴留是术后常见的并发症之一，肛肠病术后发病率高达52%[1]，常造成病人心理紧张，给病人带来痛苦，甚至产生焦虑情绪，影响病情观察，直接关系到治疗效果。现将术后尿潴留产生的原因、护理措施做一简要综述，报道如下。
1术后产生尿潴留的原因
1.1麻醉及手术有关的因素[2]
全身麻醉、腰麻及静脉麻醉后，排尿反射初级中枢受到抑制；手术直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经；会阴部手术致膀胱括约肌反射痉挛或尿道炎症水肿，尿排出受阻；腹部手术切口疼痛，影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动，不能产生较高的腹内压协助排尿。
1.2体位因素
术后病人卧床，处于被动体位，加之术前未经卧床排尿训练，术后不习惯卧床排尿而出现尿潴留。
1.3心理因素
急诊手术病人缺乏充分的思想准备，择期手术病人因生活能自理而轻视手术前健康教育，加之术后病人紧张、害羞等不良心理情绪，加重膀胱括约肌痉挛而致尿潴留。
1.4药物因素
某些药物(如冬眠灵等)抑制膀胱逼尿肌收缩。
2护理措施
2.1物理疗法
2.1.1听流水声。
2.1.2热敷法。
2.1.3热滚动按摩法。
2.1.4红外线或周林频谱治疗仪照射排尿法。
2.1.5热气薰蒸外阴部。
2.2药物疗法
2.2.1开塞露纳肛法谢爱凤等报道，利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。方法：用开塞露60ml注入肛门，停留15min有大便急迫感后再行排尿。
2.2.2肌内注射新斯的明新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，尿潴留病人肌内注射新斯的明0.5-1mg，可促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
2.2.3酚妥拉明肌内注射法酚妥拉明10mg肌内注射。由于酚妥拉明有较强的抗肾上腺素作用，能舒张血管，改善微循环，减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复张力，解除尿道括约肌痉挛而引起排尿。
2.2.4车前子泡茶加艾灸将车前子10g泡茶，一日3-4次加艾灸疗法，取双侧三阴交、中极穴用温和灸，气虚者加灸双侧足三里穴，关元穴用隔姜灸，时间为20-30min，解除尿潴留有效率达98％。
2.2.5松节油热敷法将松节油与热效应相结合的综合疗法，可反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。
2.3穴位应用法
2.3.1穴位脉冲电刺激疗法通过神经反射作用，刺激穴位引起植物神经反应，从而使尿道膀胱内括约肌松弛使膀胱排尿。
2.3.2指压穴位法逐渐用右手拇指垂直下压病人的利尿穴，先轻后重，渐进下压，同时嘱病人放松，10s左右即可自行排尿，根据膀胱底高度反复按压，直至排尿完毕为止，此法简单、经济、无不良反应，效果迅速，临床应用广泛。
2.3.3耳穴贴压法在耳穴表面贴敷颗粒等，刺激耳廓的穴位，通过经络的传导反作用于各内脏，缓解膀胱及尿道的痉挛，消除其紧张心理，使尿液顺利排出。方法：在术前晚进行耳穴贴压，即将消毒过的王不留行籽置于胶布(0.6cm×0.6cm)中心备用，探查耳穴，在每个耳穴的“穴区”中用棉棒按压，找出最痛的一点(压痛点)即为敏感点，按压片刻，压痕处作为贴压标记，消毒皮肤，左手固定耳廓，右手用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布对准压痕贴敷好，用对压法即用示指和拇指的指腹置于耳廓的正面和背面，相对压迫贴于耳穴的籽，手法由轻到重，至病人出现酸、麻、胀、痛为“得气”。用手反复按压，每次2～3min，每日3-6次，留置3-4d，可有效预防术后尿潴留发生。
2.3.4新斯的明穴位注射法用新斯的明0.5mg进行双侧足三里穴位封闭，多于2h内自行排尿。
2.3.5针灸穴位法取中极、透曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴，留针20min，施术后40min可自行排尿，总有效率为97％。
2.3.6隔姜灸配合情志调护法通过隔姜灸关元穴、气海穴，达到益肾温阳、增补元气、温阳利水，使膀胱气化得利，小便自通的目的。
2.3.7食盐脐疗法食盐咸，微辛，性寒，辛走肺，咸走肾，功能通利大小便，“人卒小便不通，炒盐钠脐中”，有利小便之效。加之脐疗刺激脐中的神阙穴，通过经络作用于脏腑，从而引起膀胱逼尿肌收缩，膀胱括约肌松弛致自主排尿。
2.4导尿术
在无菌操作下行导尿术，第一次放尿时速度不要太快，流量不能超过1000ml，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜出血。导尿期间要保持尿管通畅，妥善固定并及时倾倒尿液，注意会阴部的清洁与消毒，拔管前应先训练膀胱的反射功能，可做间歇性夹管，即在膀胱充盈后开放导尿管，排空膀胱后夹管，反复数次，拔管前让膀胱极度充盈，为其备好便器后，再将尿管拔出，拔管后立即协助病人排尿，可有效预防拔除尿管后再次发生尿潴留。
2.5心理及行为干预
2.5.1心理护理做好病人的心理护理，耐心解释工作，向病人说明手术的性质、方法、术后可能发生的情况及注意事项，以消除其不良心理。
2.5.2行为干预术前训练病人卧床排尿，使用便器并说明做这些准备工作的必要性，解除病人的顾虑，克服术后因不习惯卧床排尿而致尿潴留；无论是择期手术或急诊手术，术前均应让病人排尽尿液。术后鼓励病人有尿时要及时排空尿液，避免因膀胱过度充盈失去收缩能力而致尿潴留。
3小结
综上所述，近年来对术后尿潴留研究有了许多新的进展，特别是中医穴位疗法，具有疗效显著、无副反应的特点，但穴位疗法具有定位、下针等方面的难度，且病人易产生紧张心理等不足之处，限制了临床的应用。食盐脐疗法具有操作简便、经济、病人无痛苦、无不良反应、解除尿潴留时间短、疗效显著等优点。因此，护士应掌握这方面的新知识及新方法，以便更好地为病人提供优质服务，提高护理质量，这对术后尿潴留的深入研究具有重要意义。
参考文献
[1]张东铭主编.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000：664.
[2]湖南医科大学编.医学l临床“三基”训练护士分册[M].第3版.长沙：科学技术出版社，2002：265.