论文摘要
第一部分正常胰腺组织的CT灌注成像研究目的：对正常胰腺组织进行CT灌注成像检查,探索正常胰腺的CT灌注特征,提供正常胰腺灌注参数参考值。方法：2010年2月～2011年3月45例非胰腺疾病患者进行64层螺旋CT灌注检查。灌注扫描采取连续容积扫描模式,7.2mm层厚（4/3cm）,120kV,150mA,512x512像素,以高压注射器通过肘正中静脉留置管注射碘帕醇300mgI/mL,5ml/s,共50ml,延迟6s,数据采集40s,数据传到Syngo Multi-Modality工作站,测量ROI （Region of Interest, ROI）的血流量（Blood Flow, BF）、血容量（Blood Volume, BV）、达峰时间（Time to Peak,TTP）和表面通透性（Permeability Surface Area Product, PS）)的值,并进行统计。结果：正常胰腺的灌注参数BF、BV、TTP、PS值分别为128.06±23.48ml·min-1·100g-1、203.38±33.24ml·kg-1、143.45±14.66sec、65.77±15.35ml·min-1·100g-1。各部位的血流灌注均匀,血流动力学特征一致。结论：正常胰腺的CT灌注成像特征表现为局部组织血流量、血容量均匀,达峰时间相同,表面通透性一致的实质性器官。第二部分胰腺肿瘤的CT灌注成像研究目的：探讨胰腺肿瘤的CT灌注成像特征,评价CT灌注成像检查在胰腺肿瘤诊断中的价值。方法：2010年2月～2011年3月51例胰腺肿瘤患者进行64层螺旋CT灌注检查。灌注扫描采取连续容积扫描模式,7.2mm层厚（4/3cm）,120kV,150mA,512×512像素,以高压注射器通过肘正中静脉留置管注射碘帕醇300mgI/mL,5ml/s,共50ml,延迟6s,数据采集40s,数据传到Syngo Multi-Modality工作站,测量ROI的血流量、血容量、达峰时间和表面通透性的值。结果：1、胰腺癌组织的BF、BV、PS、TTP值分别为35.97±15.54ml-min-1·100g-1,66.45±26.75ml·kg-1,158.13±32.04sec,37.67±15.84ml·min-1·100g-1,胰腺癌的BF、BV、PS较正常胰腺组织明显减低,TTP较正常胰腺组织升高。2、实性假乳头状肿瘤组织的BF、BV、PS、TTP值分别为49.76±21.41ml·min-1·100g-1,65.33±18.90ml·kg-1,36.23±15.05ml·min-1·100g-1,138.86±38.39sec,其BF、BV、PS较正常胰腺组织明显减低,有统计学意义。3、胰岛细胞瘤的BF、BV、PS、TTP值分别为302.62±66.65ml-min1·100g-1,380.83±95.80ml·kg-1,77.85±11.62ml·min-1·100g-1,149.27±22.53sec,其BF、BV较正常胰腺组织明显增高,并具有统计学意义。4、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤BF、BV PS、TTP值分别为27.9ml·min-1·100g-1,20.3ml·kg-1,7.8ml·min-1·100g-1,96.8sec。结论：1、胰腺癌的BF、BV、PS明显降低,CT灌注特征说明胰腺癌是低灌注的恶性肿瘤。2、实性假乳头状肿瘤的BF、BV、PS较正常胰腺组织明显减低,TTP的差异没有显著的统计学意义,实性假乳头状肿瘤为乏血供肿瘤。3、胰岛细胞瘤BF、BV较正常胰腺组织明显增高,提示胰岛细胞瘤为富血供性肿瘤。第三部分胰腺癌CT灌注参数与肿瘤血管生成相关性研究目的：将CT灌注参数与胰腺癌的血管内皮细胞生长因子（Vessel Endothelial Growth Factor, VEGF）、微血管密度（Microvessel Density, MVD）表达情况进行相关性分析,探讨CT灌注成像在胰腺癌血管生成评价中的应用价值。方法：23例手术切除的胰腺癌标本,对癌组织及其周围正常组织进行免疫组织化学染色,检测VEGF表达及微血管数目,并与CT灌注参数进行相关性分析。结果：1、胰腺癌组织的VEGF的阳性率为82.61%,癌旁正常组织VEGF阳性率为8.70%；胰腺癌组MVD均值为22.30+9.64,癌旁正常组织MVD均值为11.74+6.21,癌组织的VEGF表达高于癌旁正常组织,癌组织的微血管密度高于癌旁组织,且差异有统计学意义。2、胰腺癌组织的VEGF与MVD有正相关性,r=0.66,P=0.00<0.05。3、胰腺癌的CT灌注参数中BF、BV与癌组织的MVD呈负相关性,BF与VEGF呈负相关性。结论：1、VEGF、MVD在胰腺癌及癌旁组织均有表达。2、胰腺癌组织的MVD高于癌旁胰腺组织,癌组织VEGF阳性率高于癌旁正常组织,并有显著的统计学意义。3、胰腺癌的CT灌注参数BF、BV与癌组织的MVD呈负相关,BF与癌组织的VEGF呈相关性,BF可以间接判断活体的瘤体的恶性程度及预后情况。
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