论文摘要
前言气管支气管狭窄是由一组异质性疾病所造成的主气道通气限制，会严重影响人的通气功能，是临床上常见的危重病症。在已狭窄的气道内放置支架可以重塑气道管径，从而明显地缓解或减轻患者的呼吸症状。本课题通过对一组进行镍钛记忆合金气管支架（N7S）置入术的完整病例进行回顾性分析，评价其治疗气道狭窄的安全性及疗效。目的回顾性分析气管支架放置对气管疾病的治疗并由此带来的生存质量的提高、生存期的延长以及气管支架放置过程中、术后出现的不良反应及其相关因素。材料与方法一、临床材料2003年6月～2006年12月，45例在我院行气管内支架置入术的患者，男性25例，女性20例，年龄20～87岁，平均58.2岁，其中良性气管疾病5例（包括外伤性气道狭窄3例，食道平滑肌瘤1例，支气管内膜结核1例），恶性气管疾病40例（食道癌直接侵犯气管10例，食道癌肿块压迫气管9例，肺癌8例，气管恶性肿瘤5例，甲状腺癌3例，纵隔内恶性肿瘤3例，肺转移瘤1例，恶性淋巴瘤1例）。35例患者表现为不同程度的呼吸困难；8例为食道癌肿块轻度压迫气管，表现为吞咽困难；2例气管外伤患者表现为不能拔除气管插管。所有患者在气管支架放置术前均有完整的X线平片、CT或气管镜等影像学检查资料。所选用的气管支架均为镍钛记忆合金自扩张支架，支架的直径为12～20mm，长度30～60mm。二、支架置入方法患者平卧于手术床上，摘除活动义齿，通过静脉给予全身麻醉，同时给予环甲膜穿刺表面麻醉及咽部利多卡因喷雾麻醉。麻醉成功后以喉镜窥喉，将导丝插入气管内，X线透视确定导丝位于气管内后将导丝通过气管狭窄段水平，沿导丝插入装有支架的支架推送器，准确定位支架位置后在X线监视下迅速释放支架。支架张开后撤出导丝和支架推送器。拍摄正、侧位胸片备用。三、研究方法所有进行气管支架置入的患者在术后定期对其进行临床复查及电话随访。临床复查为胸部MSCT及气管三位重建。电话随访的内容主要为患者的生存质量、并发症的发生及患者的生存期。对患者术前后的MSCT图像进行MPR、VR重建，并测量不同时期气管狭窄段管径、面积，通过对NTS置入前后气管狭窄段管径及面积变化的分析，判断NTS治疗气管狭窄的疗效。统计学方法：本组资料采用t检验、方差分析，使用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，P＜0.05时有统计学意义。应用Kaplan-Meier极限乘积法对随访所得到的数据进行统计学处理，分析良恶性气道狭窄的患者进行气道支架置入后的生存率、中位生存期。结果本组45例气管疾病患者共放置50枚NTS，所有支架均一次放置成功，成功率100％。其中3例患者放置了第二枚气管支架，2例患者同时放置2枚支架。所有支架释放后即刻位置满意者49枚，占98％。术前表现为呼吸困难的患者在放置支架后，97.3％的患者症状得到改善。38例患者在支架植入后，23例在术后6个月内狭窄段气道腔径由原来的6.90±3.46mm扩展至12.62±2.97mm（P＜0.05），气管腔面积由108.27±96.99mm2增加到177.76±76.8mm2（P＜0.05）；14例在术后超过6个月的气道腔管径为11.60±3.51mm，气道腔面积为153.27±79.03mm2（P＜0.05）。术后6个月内与术后超过6个月气道管腔的管径与面积无明显差别。8例表现为进行性吞咽困难的食管狭窄患者在进行NTS置入后，气道管腔直径及面积与术前无明显差别。术前气管狭窄程度不同的患者在进行NTS置入术后，气道管腔直径及面积无明显差别。随访共进行5～1225天，2例失访。支架置入术后患者平均存活时间为405天，中位生存期为232天。结论1、对于重度气道狭窄所致呼吸困难，经口腔放置NTS是一种操作安全可靠、微创、简单易行、见效快、费用相对低廉的治疗方法。2、NTS的放置能够明显的改善良恶性气管狭窄所致的呼吸困难，明显的延长了患者的生存期，提高了患者的生存质量。3、气管支架的放置只是一种姑息性治疗，适当的结合其他治疗方法如放疗、化疗等对于患者原发疾病的治疗时非常有必要的。4、NTS放置以后可能出现一些难以避免的并发症，如前胸部疼痛不适、顽固性咳嗽、支架移位、再狭窄等。