刀云莲（云南省景谷县中医医院云南景谷666400）
【关键词】糖尿病糖尿病足护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0341-01
糖尿病已成为世界性的健康问题，而糖尿病足是糖尿病慢性而严重的并发症之一，其主要表现为间断性的跛行，夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温减低，足背脉搏微弱等，是糖尿病致残、致死的主要原因。我院于2010年9月5日收治了1例糖尿病足患者，经过精心治疗和恰当的护理，病足愈合，于2010年10月10日出院，现报道如下。
1临床资料
1.1病例介绍患者，男，66岁，农民，小学文化。患者确认为II型糖尿病已十余年，曾多次在我院住院治疗好转出院。一周前不慎跌倒擦伤左下肢足趾，在家自行处理，但伤处不能愈合，溃疡逐渐加重，故前来就诊收入院治疗。查体：神志清楚，精神萎靡，扶入病室。体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压135/80mmHg，入院时测空腹血糖10.8mmol/L，左足趾有一溃疡，面积为1.2cm×1.2cm，皮肤糜烂，溃疡分泌物多。
1.2治疗原则控制血糖，建议使用胰岛素类药物，使之保持在理想水平；改善血液循环，促进渗出液的吸收；营养神经，增强局部代谢；抗感染。
1.3结果患者经过治疗出院时血糖水平得到了有效的控制，空腹血糖保持在4.9—6.1mmol/L。病足入院一周治疗，其溃疡分泌物减少，2周后溃疡分泌物消失，创面四周皮肤向创面内延伸，肉芽组织生长良好，3周后创面愈合。
2护理
2.1足部护理
2.1.1机械垫衬减轻溃疡部分负重，减少行走站立，使用拐杖行走，穿特制鞋。卧床时抬高患肢30—40度。
2.1.2创面处理用2%呋喃西林250—500mg，2次/d局部浸泡，20—30min/次[1]，以充分清除溃疡面的脓性分泌物。
2.1.3局部用药按外科无菌换药常规完成清创和消毒后，用胰岛素+庆大霉素湿敷。局部使用胰岛素，可加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，K+核甘酸进入细胞，破坏细胞赖以生存的环境，加速组织修复和创面的愈合，并利用胰岛素对蛋白质合成的促进作用来刺激创面皮肤和肉芽组织生长。庆大霉素为氨基甙类抗生素，对多种革兰阳性和阴性菌有杀灭和抑制作用，能较好的控制创面感染。
2.1.4保持足部清洁修剪指甲时应在浸泡后指甲较软时修剪，不宜修得太短，太接近皮肤，修剪时应小心，以免剪伤皮肤，不要使用热水袋、电热毯等，防止皮肤烫伤。
2.2定期检测血糖水平每周化验空腹血糖一次，简易测血糖2次，以评价糖尿病的治疗效果及其血糖的变化趋势。静脉输入胰岛素时，要严格控制其使用量，输入的速度，过快易发生低血糖反应，过慢则达不到治疗效果。
2.3饮食护理给低糖低盐高蛋白饮食[2]，宜少量多餐，戒烟酒。高蛋白饮食能增加总热量的供给，使营养不良逐渐改善，并促进患者体内蛋白质的合成，从而利于创面的愈合。
2.4情志护理糖尿病为终生性疾病，常伴有多器官功能损害。而糖尿病足常常是一个小伤口，但久治不愈，病人心理压力大，易产生焦虑、抑郁等情绪变化，对治疗缺乏信心，不能很好的配合治护，且病在足部，行走困难，给生活带来不便，因此，给予生活上的照顾和心理上的支持对该病的康复产生了不可估量的作用。
2.5健康指导糖尿病足虽是一个小伤口，但如果不能得到及时的治疗和护理，最终可导致截肢，甚至危及生命。因此，进行健康宣教尤为重要。
2.5.1积极控制糖尿病是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提，而控制饮食是降低血糖、控制病情，防止并发症发生的首要条件。根据病情，教会患者合理进食，多增加高蛋白、高纤维成份，忌食各种糖及辛辣、肥甘之品。
2.5.2合理安排运动与休息。适当活动，勿劳累，保证充足睡眠。
2.5.3预防危险因素。保持足部清洁。每天用温水浸泡双足，鞋袜要清洁、宽软合脚，慎起居，避免足部烫伤、外伤，经常检查足部，如发现足部皮肤裂伤、摩擦伤等应及时就医，不要自行处理。
参考文献
[1]张虹.糖尿病足护理10例.实用护理杂志，2003，19(5)13.
[2]董艳.1例并发腹泻、尿潴留及褥疮的糖尿病患者护理.中国实用护理杂志，2005，21(11)上半月版43.