论文摘要
血气胸无论是在开放性胸外伤或闭合性胸外伤都比较常见,有研究表明约70%以上的胸外伤合并有不同程度的血气胸,尤其近年来锐器刀刺伤明显增加,外伤性血气胸成为综合性医院常见的胸外伤。胸腔内的大出血是创伤早期死亡的重要原因之一,常见的出血原因有:①肋间动静脉、胸廓内血管损伤出血或膈肌破裂出血;②肺组织挫裂伤或刀刺伤出血;③心脏或大血管破裂损伤出血。其中心脏或大血管损伤出血非常凶险,往往在院前死亡或是须急诊开胸抢救。而前两者出血较缓慢给了我们可以利用电视胸腔镜（video assisted thoracoscopic surgery,VATS）进行探查和手术的时机。本研究收集宁波市象山人民医院2007年7月至2009年7月通过VATS和传统开胸手术治疗的外伤性血气胸患者共计46例,采用回顾性分析方法,通过观察及比较两种手术方式对外伤性血气胸患者机体创伤的大小及手术时间、术中失血量、术后疼痛、并发症等,为电视胸腔镜的优越性提供相关理论依据、探讨其微创机制及电视胸腔镜诊治外伤性血气胸的临床价值。对象与方法:1.对象收集宁波市象山人民医院2007年7月～2009年7月经VATS诊治患者23例,同期剖胸手术23例。病例选择标准:经胸部CT证实中等量及以上积液伴或不伴气胸的外伤患者,血流动力学状态及生命体征平稳者或虽收缩压低于90mmHg但对晶体液反应良好者。排除标准:合并心脏大血管损伤出血者,合并腹部脏器联合损伤须进行开腹探查者,及补液后血压仍不能维持者。其中共选出同期急诊剖胸手术治疗的外伤性血气胸患者共43例,并依次编号采用抽签法抽取其中的23例作为对照组进行病例对照研究。2.观察指标（1）一般指标:包括患者性别、年龄、损伤的开放性或闭合性、合并损伤（肋骨骨折、肺挫伤、其他）、术前RTS评分（修正创伤评分RTS,计算公式:RTS=0.9368G+0.7326S+0.2908R,其中G为格拉斯哥昏迷指数,S为动脉收缩压,R为呼吸频率,评分越低,表示伤势越重）（2）手术创伤相关指标:术后血清C-反应蛋白（CRP）浓度、术后动脉血氧分压和二氧化碳分压。（3）术中及术后转归、并发症指标:手术时间、术中出血、术后镇痛药物剂量、术后胸管引流量、胸管引流时间、住院时间、并发症。3.统计分析应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（（?）±s）表示,采用t检验,计数资料用卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者应用修正创伤评分（RTS）进行术前创伤严重度评估,VATS与开胸组患者并无明显差异（P＞0.05）,VATS组患者术后第1、3、5天的CRP浓度较传统开胸手术患者低,差异有统计学意义（P＜0.01）,术后第1天动脉血氧分压和二氧化碳分压测定,两组患者无明显差异（P＞0.05）;VATS手术与传统开胸手术相比,手术时间短（P＜0.01）,术中失血少（P＜0.01）,术后镇痛药物用量明显减少（P＜0.01）,胸腔引流量减少（P＜0.01）,引流时间减少（P＜0.01）,住院时间短（P＜0.01）,术后并发症相当（P＞0.05）。结论:VATS能够安全应用于血流动力学稳定或对晶体液反应良好的外伤血气胸病人,达到与开胸手术同样的探查和治疗效果,与剖胸手术相比有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。