（遂宁市第一人民医院四川遂宁629000）
【摘要】目的：探究责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响。方法：选取我院2016年11月-2017年11月期间接收的产妇50例作为本次研究的对象，设为甲组，采用常规产科护理，并将同期收治的另外50例产妇设为乙组，采用责任制助产护理，比较组间护理效果。结果：乙组自然分娩率显著高于甲组，产程相比较甲组更短(P＜0.05)；且乙组产后出血量相比较甲组更少，下肢疼痛麻木、胎儿窘迫、胎儿窒息发生率比甲组更低，组间差异显著(P＜0.05)。结论：在产科产妇护理中实施责任制助产护理，不仅可以有效提升自然分娩率，而且能够有效改善母婴结局，安全性较高，值得在临床上进一步推广及应用。
【关键词】责任制助产护理;产科;产妇分娩方式;母婴结局;影响
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0009-03
TheeffectofthenursingcareonmaternityandmaternaloutcomesXiaoJu.
Thefirstpeople'shospitalofsuiningcitysichuan-suining629000
【Abstract】ObjectiveToexploretheresponsibilitysystemformidwiferycareinobstetricpuerperachildbirthwayandtheimpactandoutcomes.Selection.MethodsOurhospitalinNovember2016-November2017receivedduringtheperiodof50casesofmaternalastheobjectofthepresentstudytofirstpision,fortheconventionalobstetriccare,andwillbeinthesameperiodweretheother50casesofmaternalasgroupb,theresponsibilitysystemformidwiferycare,nursingeffectcomparisonbetweengroups.ResultsInnaturalbirthswassignificantlyhigherthanthefirstpision,bcomparedwithstudents'laborshorter(P<0.05);Andlesspostpartumbloodlosscomparedwithstudents'b,lowerlimbpain,numbness,fetaldistressandfetalasphyxiaratearelowerthanthoseofstudents,thesignificantdifferencebetweengroups(P<0.05).ConclusionTheimplementationofresponsibilitymidwiferycareinobstetricmaternalcare,notonlycaneffectivelyenhancenaturalbirths,andcaneffectivelyimproveandoutcomes,highsecurity,isworthfurtherpromotionandapplicationinclinic.
【Keywords】Responsiblenursingcare;Thematernity;Maternitydeliverymode;Maternalandchildoutcomes;Influence
分娩是女性自然生理过程，而针对难产、高危产妇，需要通过剖腹产形式来完成分娩。当前，随着医学技术的不断发展，及人们思想观念的转变，越来越多的人选择剖腹产。虽然剖腹产限制条件不断放宽，但由于创伤较大，不利于产妇产后康复，且容易对新生儿造成不良影响，并引发严重的并发症[1]。因此，为了提升自然分娩率，就需要对产妇进行有效的心理指导，帮助其树立分娩的新型，并通过正确助产护理，来确保母婴安全[2]。本文主要研究责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响，并将研究结果总结如下。
1.对象及方法
1.1研究对象
本研究纳入的100例对象，皆为我院产科2016年11月—2017年11月这一时间段收治的产妇。将所有产妇结合不同的护理模式分成两个组别，其中的50例甲组采用常规产科护理，其年龄在22～48岁，平均年龄（28.6±3.04）岁，孕周期为35～42周；而另外的50例乙组则采用责任制助产护理，其年龄在21～47岁，平均年龄为（27.4±3.11）岁，孕周期为34～42周。在一般临床资料方面，组间无统计学上的差异组间无比较差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
甲组采用常规的产科护理，包括体征监测、生活指导、基础性护理等，而乙组则在此基础上实施责任制助产护理，具体如下：
（1）建立助产小组。在构建责任助产组时，需要结合实际状况，并依据护理人员的学历、专业技能、职称及工作年限等，进行责任划分。每一组设立1名组长，组长需要有5年以上工作经验，并设3名责任助产士。在整个工作过程中，要由组长带领，掌握相关助产工作，具备良好的沟通、组织、协调能力。
（2）划分岗位职责。各层级护理人员的工作范围、工作内容、工作职责要进行明确的划分，并遵守相关的制度，确保各项护理工作的规范性、科学性、有序性。在产妇体征观察、接生过程中，初级助产士要对产妇的一般情况进行详细了解，明确接生工作规范、工作流程。针对高危产妇，其护理及接生工作要由中级助产士负责，并在工作过程中协助助产组长。对于初级助产士，中高级助产士要对其工作进行适当的指导与帮助，促使其专业能力的提升。
（3）助产陪伴。在产妇待产过程中，助产士要对产妇进行适当的活动指导，让其在家属的陪同下，在待产房进行相关的常规活动，并放松精神，舒缓紧张情绪。在产妇宫口开至2cm左右时，可进入陪伴室，由助产士向产妇进行高效沟通，并了解其内心诉求，向其讲解分娩基础知识、注意事项、良好心态对于自然分娩的积极作用等，并介绍产房环境，进而消除产妇的陌生感。另外，助产士要注意用通俗易懂的语言，与产妇及其家属进行交流，通过必要的健康教育，来提高其认知水平，让其放宽心态，顺利完成分娩。同时，助产士要注意对产妇的产程进展进行密切的关注，监测胎儿活动状态、体征变化情况，对自然分娩危险性进行综合评估，及时告知产妇胎儿的实际健康情况，让其拥有积极的心态。在分娩过程中，助产士要指导产妇结合宫缩状况，正确用力，以节省体力，缩短产程。在分娩完成后，助产士要对产妇进行继续留守观察，并通过子宫按摩、母乳指导等方式，来促进宫缩，保证新生儿正常的营养供给，降低产后出血量。
1.3效果评定
记录两组产妇的分娩方式、产程，并对产妇产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息、产妇下肢疼痛麻木状况进行记录。
1.4统计学处理
本研究涉及到的数据，均用SPSS19.0软件予以处理，其中（%）代表的是组间率，而（n）代表的是计数资料，（x-±s）为计量资料，在差异显著有统计学意义时P＜0.05。
2.结果
2.1组间分娩方式比较
甲组自然分娩44例（88.00%），剖宫产6例（12.00%）；而乙组自然分娩34例（68.00%），剖宫产16例（32.00%）；经比较发现乙组分娩方式明显优于甲组，差异显著（P＜0.05）。同时，甲组第一产程（8.35±1.24）h，第二产程（1.33±0.28）h；而乙组第一产程（5.26±1.31），第二产程（0.48±0.21）h，组间对比差异显著（P＜0.05）。
2.2组间母婴结局比较
经比较发现甲组产妇的产后出血量相比较乙组更高，且下肢疼痛麻木、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于乙组，组间差异有显著的差异（P＜0.05），具体如表所示。
表组间母婴结局对比[n（%）]
3.讨论
分娩是女性必经的一个自然阶段，当前，随着剖腹产限制条件的不断放宽，及医学技术的不断发展，剖腹产率呈现出逐年升高的趋势。以往，剖腹产主要用于解决产妇难产问题，或在高危妊娠状况下使用。然而，随着人们观念的转变，很多产妇认为剖腹产可以降低疼痛，让分娩得以高效进行[3]。然而，剖腹产会对产妇造成较大的损伤，增加其机体应激反应，且容易对新生儿造成不良影响，致使产妇出现诸多并发症，不利于产妇的产后康复[4]。因此，为了降低剖腹率，改善母婴结局，就需要对产妇进行有效的护理干预，帮助产妇树立分娩的信心，以确保母婴安全。
一般来说，在分娩过程中，产妇难免会产生紧张、恐惧情绪，而由于心理状态不佳，会导致呼吸频率受到影响，进而增加了体内皮质醇分泌，导致其子宫收缩状态受到影响，并增加了产妇分娩危险因素[5]。而助产士的产程陪伴，目的就是确保产妇、胎儿的安全。在责任制助产护理中，要求助产士从备产到产后2h对产妇实施全程陪护，以更好的监测产妇、胎儿体征变化情况，并从生理、心理的角度出发，帮助产妇克服心里上的恐惧，给予其精神支持、分娩指导，以确保产程的顺利进行[6]。这种护理模式是一种更为合理的临床护理方法，主要以产妇为工作的中心，由责任护士对其身心健康进行有计划、有目的的整体性护理干预，并由专人全面实施，让护理更具有针对性、全面性。同时，在责任制助产护理中，对各岗位均进行了明确的权责划分，能够促使助产士有意识的规范自己的护理操作，提升专业护理技能，与产妇进行有效沟通，调动其主观能动性，让护理更加的优质[7-9]。同时，在产科护理中，为了确保胎儿顺利娩出母体的产道，就需要助产士在产前、产时实施相应的护理措施，并观察产妇的产程进展，对产妇进行呼吸调整，分娩指导，让其在节省体力的同时，配合宫缩正确用力，来降低分娩危险性[10]。从本次研究结果可以看出，乙组的自然分娩率为88.00%，显著高于甲组的68.00%，组间差异较为显著（P＜0.05）；同时，乙组产后出血量为（152.6±24.3）ml,相比较甲组的（298.6±34.5）ml更低，其产妇下肢疼痛麻木发生率为4.00%，胎儿窘迫发生率为2.00%，新生儿窒息发生率为2.00%，而甲组产妇下肢疼痛麻木发生率为20.00%，胎儿窘迫发生率为14.00%，新生儿窒息发生率为8.00%，组间对比差异显著（P＜0.05）。
综上所述，将责任制助产护理运用于产科产妇护理中，能够在提升自然分娩率的同时，改善母婴结局，具有临床应用与推广价值。
【参考文献】
[1]邓富秋,李云.临床护理路径结合健康教育对产妇选择自然分娩方式的促进作用分析[J].山西医药杂志,2017,46(04):375-377.
[2]谢俊静.“一对一”责任制助产护理模式对初产妇分娩方式及分娩结局的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(21):174,178.
[3]岑琼,戴丹菁.对初产妇实施产前心理护理干预影响心理状态和分娩方式的分析[J].数理医药学杂志,2015,28(12):1856-1857.
[4]许海荷.综合减痛分娩护理对初产妇分娩方式及产程疼痛的影响[J].当代护士(下旬刊),2015,(12):75-76.
[5]刘雪梅.综合护理干预对产妇分娩方式及产后出血的影响分析[J].中国医药指南,2016,14(12):235-236.
[6]赖志燕.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响分析[J].白求恩医学杂志,2016,14(02):257-259.
[7]刘晓妮.专人全程陪伴分娩护理模式对产妇分娩方式和产程时间的影响[J].检验医学与临床,2016,13(15):2195-2196.
[8]王利君,陈耐珍.亲情-责任交互式护理模式对初产妇分娩方式及母乳喂养自我效能的影响[J].中国现代医生,2014,52(09):92-95.
[9]HerbertKayiga,JudithAjeani.ImprovingthequalityofobstetriccareforwomenwithobstructedlabourinthenationalreferralhospitalinUganda:lessonslearntfromcriteriabasedaudit[J].BMCPregnancyandChildbirth,2016,16(1).
[10]JuliaHussein,AtsumiHirose.MaternaldeathandobstetriccareauditsinNigeria:asystematicreviewofbarriersandenablingfactorsintheprovisionofemergencycare[J].ReproductiveHealth,2016,13(1).