内窥镜第三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的临床观察

论文摘要

目的:探讨采用神经内窥镜下第三脑室底造瘘（endoscopic third ventriculostomy ETV）治疗梗阻性脑积水患者的手术方法,整理分析相关的临床资料,根据随访结果对ETV 手术进行客观的临床评估。阐明关于ETV的最佳手术时间,手术适应症及其相对于分流手术的优越性。方法:2000 年-2004 年期间对于13 例因不同原因造成的梗阻性脑积水患者进行了ETV 手术治疗。其中对1 例成人患者和1 例小儿患者加用了中脑导水管球囊扩张术。结果:随访1-48 个月,11 例完成,随访结果示该手术显效9 例,其中明显有效5 例。8 例患者镜下可见除脑室扩大外,其他脑室解剖结构基本正常。此8 例病人术后恢复过程顺利,术前症状大多消失。其中2 例经三脑室底部造瘘术后,又根据情况同时做了导水管扩张术。1 例患者除患有梗阻性脑积水外,同时合并有骶裂、骶部皮毛窦及腰4 椎管内占位,该患儿合并有严重的脑膜炎。在基本控制住感染后虽然成功完成了椎管内肿瘤切除术+ETV。但脑积水之症状未见明显好转。1 例小儿患者术中发现合并有脑室内持久性出血,系早产儿脑室内出血所致。镜下将可见血块吸除后顺利进行造瘘,术后早期恢复好,术后一个半月该患儿头颅又开始明显增大,CT动态观察发现脑室继续扩张,术后3 个月行脑室—腹腔分流术治疗。另1例因松果体区肿瘤所致脑积水的患者手术中发现合并有三脑室底部下陷,三脑室底部与基底动脉之间的距离太近,为避免强行造瘘导致致命的基底动脉损伤而放弃了造瘘术,在行γ-刀放射治疗术后6 个月改用脑室—腹腔分流术治疗。1 例18 岁男性患者因术中造瘘时动脉出血而不得不终止手术。本组无死亡病例。结论:对于梗阻性脑积水的患者来说,ETV 是一种安全有效的外科治疗方法。但为了提高手术疗效,减少术后并发症,应选择良好的手术器械,熟练掌握手术方法,选择适当患者。

论文目录

• 摘要
• 前言
• 第一章 资料与方法
• 第二章 研究方法
• 第三章 结果
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 参考文献
• 附图
• 综述
• 个人简历
• 致谢