孙雪吴天慧
（武警黄金医院检验科黑龙江哈尔滨150086）
【摘要】随着生活方式的改变和生活水平的提高以及人口老龄化进程的加速，慢病已成为人们公认的“无声杀手”，怎样预防慢病已渐成社会问题。在慢病防治中检验指标究竟起着怎样重要的作用，本文拟就这一问题浅谈笔者看法。
【关键词】检验指标慢病防治
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0131-01
目前，中国慢病患者已超过了2亿人，占到中国总人口的20%以上，引起中国居民死亡的主要疾病是心脑血管疾病（38.77%）、恶性肿瘤（22%）、呼吸系统疾病（14.09%）、损伤中毒等外部原因（6%）、内分泌疾病（3.3%）等。虽然人们越来越重视体检，但是体检中化验指标的重要性容易被人们忽略，一些预示着疾病的指标往往没有得到相应的重视，针对这一问题，笔者将通过一些具体的例子来说明检验指标在慢病防治中的重要作用。
以心脑血管疾病为例，可以通过定期检测血脂，对动脉粥样硬化和高脂血症等血脂异常性疾病做到早期发现和诊断，并起到监控作用，纠正正常人的不良饮食和生活习惯。首先，血脂中的胆固醇水平和发生心血管疾病危险性间的关系，在年轻男性和老年女性有相关性，女性出现冠心病的临床表现和由冠心病导致死亡的年龄一般比男性晚15年，因此，对成人高脂血症的筛选是针对心血管危险因素的常规检查程序的一部分。其次，血脂中的高密度脂蛋白与动脉粥样硬化呈负相关，血浆高密度脂蛋白浓度每降低1%，可使冠心病发生的危险升高2%～3%，血浆高密度脂蛋白水平每升高0.03mm/L，患冠心病的危险即降低2%～3%，这种关系尤以女性为明显。
糖尿病是最常见的慢病之一，通过测定空腹血糖可以确诊糖尿病，但是有一些患者测出的空腹血糖值介于正常与糖尿病之间，这种情况就需要化验糖耐量，即OGTT试验，可以确定是否为糖耐量异常患者，糖耐量异常是正常血糖向糖尿病发展的中间过渡阶段，在1型糖尿病患者这一阶段持续很短，往往不易被人发现，在2型糖尿病患者此阶段可持续数年之久，在此阶段对患者进行干预治疗在一定程度上可使病情逆转。故此阶段患者有时化验血糖正常，而有时化验血糖升高，其变化多与饮食、运动、精神因素以及疾病、外伤等应激状况有关。患者多无明显特异性症状，一些患者可有餐前低血糖症状。此阶段患者多因体检或其他疾病检查时被发现，需进一步做OGTT试验以确诊。因此，做OGTT试验有助于发现早期糖耐量异常患者，尽早干预治疗，可使病情逆转。
恶性肿瘤是目前中国居民第二大死因，而肿瘤细胞增长因子诊断技术则可通过简单抽血检测到人体中的肿瘤细胞增长因子，细胞癌变的重要标志是细胞增殖出现异常，常规抽血检查操作简单、很短时间即可发现23种不同部位的空腔脏器的恶性肿瘤信息，早发现、早诊断、早治疗是恶性肿瘤防治的唯一出路。比如肿瘤因子中的甲胎蛋白（AFP）升高对原发性肝癌及生殖细胞癌有诊断价值，还可以作为预后评估的指标，AFP大于500μg/L,胆红素大于855μmmol/L患者存活期短；也可作为疗效判定的指标，手术后AFP以小于5d的生理半衰期速度较快降低，表明肿瘤被完全切除，若速度降低较慢，应考虑代谢障碍、伴有肝脏疾病或残留。恶性肿瘤中的宫颈癌，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，因此，预防和治疗宫颈癌前病变就是预防宫颈癌的发生，通过对宫颈的脱落细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）的检查，使宫颈的癌前病变得以尽早发现和治疗，使宫颈癌的发病率和死亡率得到了有效的控制。
慢性肾脏病（CKD）近年来已获得越来越广泛的关注，由于发病隐匿，许多患者首诊已到中晚期，早期就诊率较低。尿蛋白检测是最早发现和筛选CKD的检测途径之一，尤其是近年开展的一系列尿酶、尿低分子蛋白及尿微量白蛋白等监测指标的推广为早期诊断CKD肾损伤、鉴别肾小管损伤提供了可能。作为全身血管内皮损伤标志，微量白蛋白尿（MAU）是预测和早期诊断肾病、糖尿病、高血压及心血管疾病血管损伤的敏感指标，而且对疾病进展、预测及治疗效果评价等也具有重要参考价值。
目前对于肝脏功能的检查，临床最常见的有两种酶：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。有的学者指出，1500个肝细胞中只要有2个遭到破坏，血清ALT就能反映出来，故它是肝细胞膜通透性增强的极敏感的指标，血清转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞的损害和坏死程度，又由于肝内ALT活性超过体内其他任何脏器该酶的活性，故测定ALT比AST对反映肝损害更具有特异性。临床上还常用AST/ALT的比值来反映肝细胞的损害情况。ALT位于肝细胞浆内，而AST位于肝细胞浆和线粒体内，正常人AST/ALT比值为1.15左右，也就是AST较ALT稍高。当肝细胞轻度病变时，仅有肝细胞浆内的酶释出，ALT上升幅度较AST为大。比如急性肝炎早期，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢复期，比值逐渐上升至正常。当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的酶释放入血，以致血清AST升高幅度较ALT为大。如肝硬化时，比值可增高至1.44，慢性活动性肝炎比值也常高于正常。总之，肝病时AST/ALT比值＜1，常提示肝脏损害较轻，AST/ALT比值＞1，则提高肝脏损害较重。但是酒精对线粒体有特殊损害，90％以上的急性酒精性肝炎病例，AST/ALT比值＞1，为一例外。
通过对以上几种主要的慢性疾病进行举例分析，得出结论是化验指标无论在慢病的早期预防、诊断、治疗方面还是预后监测方面都起着非常重要的作用，如果人们在这方面能够加以重视的话，相信能够让更多的准慢病患者在慢病早期及时发现并得到很好的治疗，不让慢病有发生发展的机会，从而拥有健康的体魄，来享受美好的生活！
参考文献
[1]刘凤奎等.临床检验与诊断思路.北京科学技术出版社.2008,(10).