闫莉张亚娜杜文芳程娟张静李博张习军
西安医学院附属宝鸡医院妇产科陕西宝鸡７２１００００
【摘要】目的了解我院剖宫产率及手术指征的变化.方法对２００８－２０１３年间该院剖宫产的病例１２２８例进行回顾性分析.结果６年来该院剖宫产率呈逐年下降趋势.剖宫产指征依次为头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫、高危妊娠、胎位异常及其他.居首位的头盆不称占比下降,瘢痕子宫、高危妊娠占比逐年上升;社会因素占比较低,２０１２年下降为０.结论经过医患双方及整个社会共同努力可以有效控制剖宫产率.【关键词】剖宫产;剖宫产率;指征【中图分类号】R７１９．８【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８５４－０１
近年来全球剖宫产率上升,我国剖宫产率已位居世界第一,平均剖宫产率达４６％,部分地区甚至高达７０％以上.[５]本研究通过对２００８－２０１３年我院剖宫产术临床资料进行回顾性分析,探讨如何结合实际情况,控制剖宫产率.１资料与方法１．１一般资料选取２００８年１月－２０１３年１２月于陕西电子四〇九医院分娩的剖宫产病例.除去死胎、胎儿畸形、计划生育引产者,除去孕周不满２８周妊娠者,收住的分娩总数为２７６３例,其中剖宫产１２２８例,占４４．４４％.剖宫产孕妇年龄２０~３９岁,平均年龄为(２６±５．１)岁;孕周３４~４２周,平均孕周(３８．９±２．１)周.
１．２方法剖宫产手术指征参照曹泽毅主编?中华妇产科学(第２版)?及刘新民主编?妇产科手术学(第３版)?中的剖宫产指征分类,对入选１２２８例剖宫产资料进行分析.１．３统计学处理利用SPSS１３．０统计软件,分析比较剖宫产率以及剖宫产指征构成比逐年的变化趋势.P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１剖宫产率逐年降低２００８－２０１３年分娩总数、剖宫产总数、剖宫产率变化情况见表１,可以看出,６年来剖宫产率呈下降趋势,２００９年与２００８年比较的x２值为１．０４,P＞０．０５,无统计学意义;２０１０－２０１３年每年的剖宫产率与２００８年比较,差异均有统计学意义(P＜０．０５).２０１２－２０１３与２０１１年比较,差异具有统计学意义(P＜０．０１).
表１２００８~２０１３年我院剖宫产率
３讨论由于难产助产可能带来母亲及新生儿损伤,中、高位产钳、困难的低位产钳及胎吸术逐渐被剖宫产替代.目前剖宫产在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起到了重要作用[６－８].但剖宫产率快速上升带来诸多问题严重威胁孕产妇生命安全,如瘢痕妊娠、胎盘植入、凶险前置胎盘、产后出血等.WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出,阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇[９].因此,降低剖宫产率,促进阴道分娩,一度成为热点问题.本研究结果显示,该院２００８年剖宫产率５６．１８％,６年来逐年下降,２０１３年降至３３．６６％.以下就剖宫产指征占比进行分析.
表２(续)２００８~２０１３年我院剖宫产指征与构成比(％)
头盆不称所致难产,是剖宫产传统的首要指征.６年来头盆不称剖宫产总占比２９．８０％,居首位.既往头盆不称的诊断中包括一部分相对头盆不称,但未进入产程试产或未充分试产者,故占比较高.近年来,我院多次组织学习及病例讨论,提高医生及助产士的异常分娩识别及处理能力,提高阴道手术助产技术;同时,树立产妇阴道分娩的信心,对相对头盆不称者均进行充分试产观察,明显降低了头盆不称的剖宫产率.２００８年占比３７．０７％,至２０１３年下降至１５．２９％.胎儿窘迫６年内剖宫产总占比２１．２５％,居第二位.随着脐血流测定、产时持续胎心监护监测胎儿胎盘功能的普及,使胎儿宫内窘迫的诊断率上升,存在过度诊断现象.６年来胎儿窘迫剖宫产率自２２．７８％,上升至２４．７１％.对于单纯胎心监护异常、脐血流异常者,综合分析、积极处理,给予吸氧、静脉输液改善胎盘循环,纠正胎儿窘迫.在保证围生儿安全的前提下,创造条件经阴道分娩,从而降低剖宫产率.瘢痕子宫占比逐年升高,由２００８年５．７９％至２０１３年上升至２５．２９％.主要原因为剖宫产史孕妇、子宫肌瘤手术史孕妇增多.据报道,前次手术为子宫下段横切口者,阴道分娩子宫破裂为１％.所以对于瘢痕子宫,应掌握阴道试产指征,取得孕妇及家属的理解,对产程严密观察及时处理,保障母儿安全.
同时对初产妇严格掌握手术指征,降低瘢痕子宫的发生.高危妊娠６年内剖宫产总占比１２．２１％,且占比呈逐年上升趋势.近年高龄产妇增多,年龄因素带来的妊娠及分娩并发症增加,高危妊娠患者、珍贵儿增多,增加了剖宫产人数.加强孕期保健及保健随访,积极干预并治疗孕期并发症,为阴道分娩创造条件.社会因素６年内剖宫产总占比为２．３６％,自２００８年５．０２％逐年下降,至２０１２年降为０.以往部分孕妇恐惧阴道分娩的疼痛,不能正确认识剖宫产的风险性及遗留问题,产生了许多社会因素剖宫产.同时医疗纠纷的困扰,使产科医生难以拒绝孕产妇及其家属对手术的要求.因此,无医学指征的或尚不足以构成指征的剖宫产被迫实施.我院经过孕妇学校、孕前课堂等,向孕妇普及分娩及镇痛知识,产时陪伴等,树立产妇分娩的信心,有效控制了社会因素剖宫产.综上所述,我院经过多方努力,一定程度上控制了剖宫产率.结合本次研究分析,降低剖宫产率,从以下方面着手是有效的:
１、产前:开设孕妇学校、产前课堂,提高孕产妇及其监护人的心理保健和素质,建立良好的医患交流环境;进行妊娠、分娩的科普宣传,帮助孕妇减少恐惧心理,树立分娩的信心;孕期营养保健宣教,控制胎儿体重,减少巨大儿;积极干预孕妇合并症与并发症,为阴道分娩创造条件.２、产时:拉马泽减痛分娩、镇痛分娩、“导乐”陪伴,减轻分娩疼痛;除外试产禁忌者,均充分试产;密切观察产程,提高阴道手术助产技术,严格把握剖宫产指征.３、建立良好的产科团队协作,与患者家属充分沟通,取得信任和理解,保障医疗活动顺利进行.
参考文献[１]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１０:２１２－２１３．[２]刘新民．妇产科手术学[M]．北京:人民卫生出版社,２００３:８７９－８８２．[３]谢幸,苟文丽．妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１３[４]李小毛,段涛,杨慧霞．剖宫产热点问题解读[M],２０１０．１０[５]苑广阔,青岛日报[N]/２０１３年/８月/２７日/第００６版[６]张为远．中国剖宫产现状与思考[J]．实用妇产科杂志,２０１１,２７:１６１－１６３[７]庞汝彦．我国剖宫产的现状与对策[J]．实用妇产科杂志,２０１２,２８:１７５[－１７７８]黄醒华．对剖宫产术的思考[J]．中国实用妇科与产科杂志,２００３,１９:３８５[－３８８９]LumbiganonP,LaopaiboonM,GtilmezogluAM,etal．MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmatermalandperinatalhealth２００７－０８[J]．Lancet,２０１０,３７５:４９０－４９９．