哈力木拉提·艾木肉拉，阿力亚·哈力克（新疆维吾尔自治区胸科医院呼吸一科新疆乌鲁木齐830049）
【摘要】目的：探讨支气管哮喘患者抑郁状态发病率及相关性。方法：连续收集2012年1月-2014年4月就诊门诊及住院部支气管哮喘患者128人。抑郁状态评定采用ZUNG抑郁自评量表(SDS)问卷调查，将纳入患者分为支气管哮喘合并抑郁组60例，支气管哮喘不伴抑郁组68例。对肺功能检测及哮喘控制测试表ACT评分进行统计学分析。结果：支气管哮喘患者有抑郁状态的检出率为46.9%。支气管哮喘并抑郁组及支气管哮喘组，两组间肺功能检测值及ACT评分值均有差异，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。支气管哮喘合并抑郁组ACT评分值低于支气管哮喘组（P<0.05），ACT评分值与抑郁得分呈负相关（r=-0.560p=0.000），肺功能检测与抑郁得分呈负相关（r=-0.326p=0.001）。结论：支气管哮喘合并抑郁的患者检出率高，支气管哮喘合并抑郁患者哮喘控制水平差，抑郁等精神因素在哮喘的发生、发展、转归过程中有着重要的影响。
【关键词】支气管哮喘；抑郁；ACT评分【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0241-02
支气管哮喘(bronchialasthma，简称哮喘)（全球哮喘防治创议GINA）是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。
近3O年来，哮喘的发病率、病死率在世界范围内，尤其是经济发达国家仍呈上升趋势，其原因与未规范化治疗密切相关，规范化治疗和患者自我管理对于控制哮喘急性发作起到了显著效果。但是，由于尚无有效的根治方法，即使控制良好的哮喘患者亦存在普遍的心理问题。随着医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，对哮喘与抑郁之间的相互关系进行了多方面深入研究。
1资料与方法1.1一般资料病例连续收集2012年1月-2014年4月就诊门诊及住院部支气管哮喘患者128人。所有患者愿意接受问卷调查，并签署知情同意书。年龄27～74(54.77±9.08)岁,采用ZUNG抑郁自评量表(SDS)问卷调查将其分为二组：支气管哮喘合并抑郁组60例，年龄32～70岁(54.90±37.16)；支气管哮喘不伴抑郁组68例，年龄27～74岁(54.85±7.24)。
1.2诊断标准及观察指标1.2.1支气管哮喘的诊断标准：符合中华医学会2008哮喘防治指南诊断标准［1］。
1.2.2抑郁状态评定应用ZUNG抑郁自评表(SDS)［2］问卷调查，评定抑郁状况及其程度。抑郁指数（抑郁指数=SDS计分／80），SDS标准分≥50%评定为抑郁状态，指数在50%~59%为轻度抑郁；指数在60%一69%为中度抑郁；指数在70%及以上为重度至严重抑郁。
1.2.3排除标准，具下述任何一项者，均排除在研究之外：①心源性哮喘；②支气管肺癌，变态反应性肺浸润，寄生虫、药物等所致哮喘综合征；③严重痴呆、构音障碍影响情感表达；④同时患有恶性肿瘤、残疾及其他严重身体疾患者；⑤同时患有其他精神疾患者。
1.2.4哮喘控制测试表ACT评分哮喘控制测试表ACT评分［3］，是监测和评估哮喘病情的有效简易方法。得分：25分哮喘得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。得分：20—24分哮喘得到部分控制，但还没有全控制。得分：低于20分哮喘未得到控制。
1.3统计学分析对所研究和收集的数据资料进行检查和校对后，整理建立SPSS数据库，采用SPSS16统计软件包进行统计学处理。正态分布的计量资料数据以均数±标准差表示，两组比较用t检验，计数资料用百分比(%)表示组间比较用χ2检验。非正态分布的计量资料，两组比较用秩和检验，等级资料比较用秩和检验。用pearson法进行相关性检验。检验水准α=0.05，P＜0.05有统计学意义。
2结果2.1一般资料指标的比较病例连续收集2012年1月-2014年4月就诊门诊及住院部支气管哮喘患者128人本组患者共128例，合并抑郁患者6O例，发生率为46．9%，其中轻度抑郁18例(14．1)，中度抑郁36例(28．1)，重度抑郁6例(4．69)。各组一般资料比较显示可见，两组间年龄、性别、婚姻、吸烟、经济状况、家庭关系、社会交往、伴发疾病、病程间的差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2支气管哮喘病变程度比较支气管哮喘合并抑郁组与支气管哮喘组组间比较，FEV1.0、FVC、FEV1.0/FVC、PEF，ACT两组间差异有统计学意义（P<0.05），根据ACT评分将支气管哮喘控制程度分层，属等级资料，行秩和检验，支气管哮喘控制程度两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。
表1两组间肺功能的比较
2.3支气管哮喘ACT评分、肺功能检测值与抑郁得分相关性对支气管哮喘患者的SDS评分，和ACT评分值进行探索性分析发现两组均符合正态分布，因此用pearson法进行相关性检验，结果显示ACT评分值与抑郁评分有相关性r=-0.560p=0.000，呈负相关。对SDS评分与肺功能检测值进行分析，用spearman法进行秩相关性检验，结果显示肺功能检测值与抑郁评分有相关性r=-0.326p=0.001，仍呈负相关。
3讨论3.1支气管哮喘抑郁状态的检出率随着生物．心理．社会医学模式对单纯生物医学模式的取代，人们对与哮喘相关的精神健康问题的认识逐步提高。关于支气管哮喘患者抑郁的发生率，国内外研究颇不一致，但与正常人群相比是增高的。Scott等［4］进行的一项包括全球l7个国家参与、涉及85088人的关于哮喘患者精神卫生状况的大型流行病学调查研究发现：哮喘患者发生抑郁的几率是健康人群的1．6倍，患焦虑的几率是健康人群的1．5倍；对受试者使用有效的焦虑和抑郁量表(HADS)，发现在被诊断为患有哮喘的人群，尤其是年龄>45岁的患者中，焦虑和抑郁评分较高，而诊断为恐慌症的患者中，有16％的人同时患有哮喘。
本研究共观察支气管哮喘患者128例，其中合并抑郁状态的支气管哮喘患者60例，占46.9%，高于健康人群，与国内外的调查相比，支气管哮喘抑郁状态检出率高于国内的调查结果。提示发生率的差异与患者的选择及来源、诊断标准及测评量表的不同有关。
3.2抑郁与支气管哮喘有关可能机制支气管哮喘与抑郁可能具有部分交叉的病因学机制，哮喘患者合并负性心境状态出现可能与哮喘炎症过程T细胞调节失常及复杂的细胞因子网络有关。
对免疫学与抑郁关系的认识与研究逐渐深入，涉及固有性免疫反应激活和获得性免疫反应(特别是T细胞免疫应答)受损［5］。
3.3支气管哮喘与肺功能检测值、ACT评分有关联哮喘患者的病情严重程度和主观症状与抑郁有关。有研究［6］提出，大多数哮喘症状与抑郁呈正相关，同时，大量研究已证实抑郁情绪对哮喘患者肺功能有影响。国内有研究证明，哮喘合并抑郁患者哮喘控制水平、生活质量、肺功能均显著差于非抑郁哮喘患者。
而本研究是针对支气管哮喘患者128人，采用ZUNG抑郁自评量表(SDS)问卷调查，发现支气管哮喘患者抑郁状态与ACT评分、肺功能检测值有关联.并且成负相关，此研究与国内外研究相一致，说明支气管哮喘患者抑郁状态与支气管哮喘病变有关联，有抑郁状态的支气管哮喘患者肺功能较非抑郁状态的支气管哮喘患者差。但是抑郁是否是支气管哮喘病变程度的影响因素之一，是否是影响支气管哮喘病变程度的独立的危险因素，还需要大样本多因素Logistic回归分析，还有待设计更为严谨的实验来论证。
参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南：2008版［J］．中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)7880．[2]张明园主编.精神科评定量表手册［M］.长沙:南科学技术出版社，1998，35-39[3]梁彩霞，韦习勋，等，哮喘控制测试(ACT)在基层医院临床应用的研究［J］中国医药指南2011,33（9）241—242[4]ScottKM，VonKorfM，OrmelJ，eta1．Mentaldisordersamong[5]adultswithasthma：resultsfromtheWorldMentalHealthSurvey［J］．GenHospPsychiatry，2007，29(2)：123-133．[6]MonerR，MikovaO，KoutsilieriE，eta1．ConsensuspaperoftheWFSBPtaskforceonbiologicalmarkers：biologicalmarkersindepression［J］．WorldJBiolPsychia，2007，8(3)：141—174．[7]周开兰，杜开颐．中年支气管哮喘患者抑郁状况调查及心理干预的临床研究［J］．实用临床医药杂志，2011，15(20)：125—126．