解郁调神针刺法治疗失眠伴抑郁障碍的临床研究

论文摘要

失眠是一个非常普遍的问题,往往由生活应激事件后出现的焦虑抑郁情绪所触发。失眠常伴有抑郁障碍,甚至抑郁障碍可被失眠所掩盖。现代医学对其治疗虽然有许多镇静催眠药,起效快,作用强,但存在一定副作用、潜在的成瘾性、部分药物价格昂贵以及疗效不够稳固等不足之处。 目的:本课题从临床角度,观察解郁调神针刺法治疗失眠伴抑郁障碍患者的疗效,以曲唑酮（美抒玉）为阳性对照药物,比较两者治疗该病的作用差异,探讨了解郁调神针刺治疗失眠症的作用机理。 研究方法:观察了65例符合CCMD-3诊断标准和国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准（1994）》中肝郁化火型“不寐”诊断标准的失眠伴抑郁障碍患者,随机分为两组,其中应用解郁调神针刺组33例,药物组（曲唑酮）对照组32例。疗程4周。采用匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）、抑郁自评量表（SDS）和Asberg副作用量表（SERS）进行疗效对比。解郁调神针刺组选用神门（双）、百会、印堂、合谷（双）、太冲（双）,用规格直径为0.30毫米、长度为30毫米的毫针,百会向前平刺15～20mm,行捻转平补平泻法;神门直刺入5～10mm,行平补平泻法,印堂向下平刺5mm～10mm,行平补平泻法,合谷、太冲均直刺入5～15mm,二穴均行泻法。每日一次,每次留针30分钟,每周6次,周末休息,4周为一疗程。西药组服用曲唑酮（美抒玉）50～150mg之间,共服4周。 结果:解郁调神针刺组和西药组患者组内治疗前后PSQI各成份、总分对比均有显著性差异（P<0.01）;组间治疗后PSQI总分对比无显著性差异（P>0.05）,解郁调神针刺组在睡眠质量和日间功能评定方面,优于西药组（P<0.05）,其余各成分两组疗效接近（P>0.05）。在治疗前后,两组患者抑郁自评量表（SDS）分数均有明显降低（P<0.01）,但两组患者治疗后SDS分数比较无明显统计学差异（P>0.05）。治疗过程中除脱落的病人外,Asberg药物副作用量表的得分情况,治疗后药物组的得分显著高于解郁调神针刺组（P<0.05）。 结论:解郁调神针刺法对伴有抑郁障碍的失眠具有治疗作用,治疗组总体临床疗效与曲唑酮组无明显差异,两组临床睡眠质量总体评定无明显差异,解郁调神针刺法组在睡眠质量和日间功能评定上要优于曲唑酮组。解郁调神针刺法副作用小于西药（曲唑酮）。 本研究探讨了伴抑郁障碍的失眠症的中医发病机理,该症病位在心肝,病源在肝,心为传变之所,情志所伤、心神不安是该症形成的重要病因病机。从心肝两脏入手共同调治是治疗失眠伴抑郁障碍的重要思路与方法。同时证明解郁调神针刺法具有一定的镇静催眠和抗抑郁的作用,适用于伴有抑郁障碍的失眠症,值得在临床上推广应用。

论文目录

• 引言
• 文献研究
• 一、现代医学对失眠症的认识
• （一） 睡眠调节机制
• （二） 失眠的定义与诊断
• （三） 失眠症的治疗
• 二、历代医家专著对失眠认识分论
• （一） 《内经》对于失眠的论述分析（1方）
• （二） 《伤寒论》对于失眠的论治（7方6类）
• （三） 《金匮要略》（3方3类）
• （四） 《千金方》（35方，5类）
• （五） 《卫生宝鉴》（共22，6类）
• （六） 《古今医统大全))（21方，3类）
• （七） 《证治准绳.类方》（11方）
• （八） 《景岳全书》（38方，2大类26小类）
• （九） 《张氏医通》（16方，2类）
• （十） 《医学心悟》（10方，7类）
• （十一） 《杂病源流犀烛》（24方，23类）
• （十二） 《类证治裁》（27方，21类）
• 三、中医学对失眠认识的综述
• （一） 古代中医文献对失眠的认识
• （二） 现代中医文献对失眠症的认识
• （三） 针灸治疗失眠症的研究进展
• 资料与方法
• 一、研究对象
• （一） 病例来源
• （二） 诊断标准
• （三） 纳入标准
• （四） 排除标准
• 二、研究方法
• （一） 治疗方法
• （二） 观察方法
• （三） 统计方法
• 结果
• 一、资料数据正态分布和方差齐性检验情况
• 二、匹兹堡睡眠质量指数评定量表各成份、总分评定情况
• （一） 解郁调神针刺组组内比较
• （二） 西药组组内比较
• （三） 两组治疗后组间比较
• 三、两组治疗前后自评抑郁量表分数比较
• 四、两组患者临床疗效比较
• 五、两组治疗方法副作用比较
• 讨论
• 一、解郁调神针刺法治疗伴抑郁障碍的失眠症的证治机理探讨
• （一） 失眠与抑郁障碍的关系
• （二） 伴抑郁障碍的失眠症从心肝论治
• 二、失眠伴抑郁障碍的多导睡眠图特征
• （一） 概述
• （二） 人类正常睡眠的特征
• （三） 伴抑郁障碍的失眠症患者的多导睡眠图特征
• 结语
• 附录
• 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
• 自评抑郁量表（SDS）
• Asberg副作用量表（SERS）
• 失眠伴抑郁障碍患者多导睡眠图图示
• 在校期间发表论文
• 致谢