角膜屈光手术前后角膜生物力学特性变化的临床研究

论文摘要

目的：分析和探讨几种准分子激光角膜屈光手术（Epi-LASIK、LASIK、SBK）前后角膜生物力学特性变化的情况,并分析其相关因素。方法：前瞻性研究。首先随机选择在天津市眼科医院屈光手术中心接受手术的89例（160眼）中度近视患者,其中行Epi-LASIK术36例（65眼）,LASIK术34例（63眼）,SBK术19例（32眼）；其次选取接受SBK手术的高度近视患者32例（57眼）,另选取低中度近视18人（33眼）做为对照组。分别于术前后应用眼反应分析仪（ORA）测量模拟Goldmann眼压（IOPg）、角膜补偿眼压（IOPcc）、角膜阻力因子（CRF）、角膜滞后量（CH）及内向压平时间（TimeIn）和外向压平时间（TimeOut）。应用配对t检验分析各组手术前后角膜生物力学参数和独立样本t检验比较各组及两组之间术后不同时间的变化值,应用Pearson线性相关分析其相关因素。结果：1. Epi-LASIK组术前与术后1个月之间的IOPcc无统计学意义（t=0.50,P=0.620）,余参数于手术前后均有统计学意义（P<0.01）；1周与1个月间IOPg、 TimeIn、TimeOut和CH-CRF有统计学意义（t=-2.50,P=0.014；t=-2.49,P=0.015；t=-2.87,P=0.005：t=2.386,P=0.019）。2. LASIK组手术前后各参数有统计学意义（P<0.01）,术后1周与1个月间TimeOut和TimeOut-TimeIn有统计学意义（t=-2.82,P=0.006；t=-2.02,P=0.046）,余参数均无统计学意义（P>0.05）。3.SBK组手术前后各参数有统计学意义（P<0.01）,术后1周与1个月间各参数无统计学意义（P>0.05）；高度组术后CRF、CH、TimeOut值显著低于对照组（t=-2.66,P=0.010；t=-5.07,P=0.000；t=-2.91,P=0.005）,高度组ΔCRF、 ΔCH、TimeOut明显高于对照组（t=2.00,P=0.048；t=3.14,P=0.002；t=2.78,P=0.007）。4.术后1周时,Epi-LASIK与SBK组间角膜生物力学参数及其变化量无统计学意义（P>0.05）；1个月时IOPcc、TimeIn、CH-CRF、TimeOut-TimeIn、AIOPg、 AIOPcc、ACRF、ATimeIn、A（CH-CRF）与A（TimeOut-TimeIn）有统计学意义（t=2.34,P=0.022；t=2.32,P=0.024；t=-2.44,P=0.018；t=-2.30,P=0.025；t=-4.43,P=0.000；t=-4.35,P=0.000；t=-2.06,P=0.044；t=-4.06,P=0.000；t=4.64,P=0.000；t＝4.48,P=0.000）。术后1周时,LASIK与SBK组间IOPcc有统计学意义（t=-2.04,P=0.045）；1个月时IOPg、IOPcc、CH、TimeOut、CH-CRF和TimeOut-TimeIn有统计学意义（t=-2.40,P=0.019-t=-2.89,P=0.005；t=2.27,P=0.027；t=2.90,P=0.005；t=2.65,P=0.010；t=2.71,P=0.009）。5.中度近视Epi-LASIK组术后各参数变化量与切削量（ablation depth, AD）无明显相关性（P>0.05）；术后1周时,LASIK组ACRF、ACH、ATimeOut值与AD呈正相关（r=0.419,P=0.005；r=0.386,P=0.010；r=0.447,P=0.002）,SBK组ATimeOut值与AD呈正相关（r=0.385,P=0.039）,1个月时无明显相关（P>0.05）。高度组术后AIOPg、ACRF、ATimeIn与AD呈正相关（r=0.335,P=0.011; r=0.427, P=0.001; r=0.338, P=0.010）, A（CH-CRF）、A（TimeOut-TimeIn）与AD呈负相关（r=-0.286,P=0.031r=-0.306,P=0.020）；对照组ATimeOut与AD呈正相关（r=0.548,P=0.003）。结论：1. Epi-LASIK、LASIK、SBK三组手术前后角膜生物力学变化显示,角膜屈光手术方式对眼压、角膜整体抵抗能力、角膜变形能力及变形后复原能力的影响明显不同：角膜常规板层手术大于薄瓣板手术,薄瓣板层手术大于表层手术。2. Epi-LASIK术后角膜生物力学参数随时间变化呈恢复趋势,角膜板层手术（LASIK与SBK）术后角膜生物力学参数随时间变化不明显,可能与不同的角膜愈合反应有关。3.术后不同时期Epi-LASIK、LASIK、SBK三组手术切削量与角膜生物力学参数变化量不同的相关关系说明：术后1周时角膜生物力学变化受手术方式、切削量影响明显：角膜板层手术较角膜表层手术明显,薄瓣板层手术较常规板层手术明显,随着时间变化该相关性不明显。4.高度近视组对眼压值、角膜整体抵抗能力、角膜滞后量、角膜变形能力及变形后复原能力等生物力学的影响明显大于对照组,且与切削量有一定的相关性,说明屈光手术中角膜切削量越大,基质切削越深,对角膜生物力学特性的影响越明显。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、角膜屈光手术前后角膜生物力学变化的早期临床研究
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 研究方法
• 1.1.3 手术方法及术后处理
• 1.1.4 统计学分析方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 术前一般情况
• 1.2.2 Epi-LASIK手术前后角膜生物力学变化及与切削量（AD）的相关性
• 1.2.3 LASIK手术前后角膜生物力学变化及与AD的相关性
• 1.2.4 SBK手术前后角膜生物力学变化及与AD的相关性
• 1.2.5 Epi-LASIK与SBK、LASIK与SBK组间角膜生物力学变化的比较
• 1.3 讨论
• 1.3.1 角膜瓣的制作及角膜基质的切削对改变角膜生物力学的影响
• 1.3.2 Epi-LASIK、LASIK与SBK三组术后早期角膜生物力学变化的情况
• 1.4 小结
• 二、高度近视眼SBK手术前后角膜生物力学变化的研究
• 2.1 对象与方法
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 研究方法
• 2.1.3 手术方法及术后处理
• 2.1.4 统计学方法
• 2.2 结果
• 2.2.1 术前一般情况
• 2.2.2 高度近视SBK手术前后角膜生物力学变化的研究
• 2.3 讨论
• 2.3.1 高度近视SBK手术前后眼压变化情况
• 2.3.2 高度近视SBK手术前后CRF、CH的变化情况
• 2.3.3 高度近视SBK手术前后压平时间的变化情况
• 2.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢