高杨(抚顺市中心医院辽宁抚顺113006)
【摘要】目的研究了输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床效果。方法观察组(输尿管硬镜联合钬激光碎石术组)72例和对照组(体外冲击波碎石治疗组)50例进行了对比性的临床研究。结果观察组的情况明显好于对照组，P＜0.05表示差异有统计学意义。结论输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石复发率低，排石效果较好，值得临床推广。
【关键词】输尿管镜钬激光输尿管结石
输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石复发率低，排石效果较好，在临床方面应用广泛。本次研究从实际的临床对比观察出发，针对这种治疗方法进行了细致的研究。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取自2009年1月—2011年6月在本院接受治疗的输尿管结石患者72例设为观察组，其中男34例，女38例，进行了输尿管镜联合钬激光治疗的临床研究，患者年龄在53—61岁之间，平均年龄58.47±0.63岁。同时，选取了体外冲击波碎石治疗的患者共有50例做为对照组进行治疗研究，其中男23例，女26例，患者年龄在52—61岁之间，平均年龄58.68±0.96岁。本次研究，观察组(输尿管硬镜联合钬激光碎石术组)72例和对照组(体外冲击波碎石治疗组)50例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床症状、输尿管位置、结石大小、合并息肉情况等情况均无明显差异，P>0.05表示无差异统计学意义，存在临床研究的对比意义。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
采用体外冲击波碎石治疗，选择的机器是哈尔滨医疗器械公司生产的SD9600-D型号机器。进行治疗前要询问病史（包括有无泌尿系手术史）、体检病人、以排除输尿管狭窄及高血压、心脏病等病史，女性病人还须排除月经期及妊娠。尽量完成各项化验以排除禁忌症。禁忌症包括：1．重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者；2．结石以下尿路有梗阻病变者。同时，要向病人阐释体外震波碎石的原理及治疗前注意事项，治疗后嘱其多饮水，用药、打点滴输液消炎、止血、解痉，中药内服，再根据情况嘱其是否限制运动，是否体位引流等。
1.2.2观察组
通过连续硬脊膜外阻滞麻醉(或蛛网膜下腔阻滞麻醉)，取膀胱截石位，通过输尿管硬镜在电视监测情况下，一边注入水一边将输尿管硬镜经由尿道插入膀胱，在斑马导丝的引导下，采用旋转上挑入镜法，将输尿管硬镜逆行插入患侧输尿管，控制好注水压力和速度，从而保持手术视野清晰，缓慢的推进输尿管硬镜贴近到结石处。随后置入F8"铂立"软镜进入肾盂内进行钬激光碎石。术后常规留置F6D-J管4周,留置导尿1～7d。术后第1天行腹部平片(KUB)检查碎石情况及D-J管位置,部分病例术后2～4周复查KUB,对残留结石直径6mm者进一步结合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。术后导尿管要妥善固定，防止过度牵拉和滑脱，保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、打折或堵塞。注意观察尿液颜色、性状和量，留置尿管期间防止逆行感染，定时倾倒尿液，更换集尿袋，每日消毒尿道外口2次，集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。
1.3评价标准
治愈：症状体征消失，结石完全排出，疼痛缓解，无须追加注射药物，复查尿检、B超、X线均呈阴性。有效：症状体征有所改善，结石没有完全排出，但是排出情况良好，疼痛有所缓解。无效：结石未排出或出现移位。
1.4随访
本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为3个月～1年，平均随访时间为5.23±0.65月。
1.5统计学分析
本次研究采用了SPSS13.0软件进行分析，对比资料用具体数值和百分比进行表示,采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对本次两组患者的疗效情况进行了对比研究分析，具体情况如下表1。
表1两组患者的疗效情况对比
从表1中可以看出，观察组的疗效情况明显好于对照组，P＜0.05
表示差异有统计学意义。
2.2本次临床研究，针对两组治疗的基本情况和术后并发症情况进行了对比分析，详细情况如下表2。
表2两组术中术后情况对比
从本次研究可以看出，观察组的手术时间短于对照组，但是术后发热情况明显较高，住院时间比对照组时间长。两组对比P＜0.05表示差异有统计学意义。
3.讨论
近年来，钬激光作为一种新的医用激光已广泛应用于临床各专业，钬激光可精确地切割柔软的泌尿组织，并且可击碎任何成分的尿路结石，远胜于已用于泌尿外科的其它激光，能够将结石击成粉末状，碎石时结石不易移位，与其它碎石装置比较，钬激光应用在输尿管镜技术方面具有明显的优势。体外冲击波碎石治疗肾结石过程中，对较大的结石处理容易出现输尿管“石阶”，较硬的结石需行多次碎石，而两次体外冲击波碎石治疗间隔时间以10～14天为宜。而多次碎石后容易导致肾萎缩，所以体外冲击波碎石存在治疗次数多、时间长、排石问题多等缺点，这些对比的效果通过表1可以看出。而对于钬激光的并发症的预防要对于复杂输尿管结石术后患者应常规留置双J管，因为在处理输尿管合并病时不可避免地存在不同程度的粘膜损伤，一定时间内有输尿管瘢痕狭窄形成的可能，留置内支架管可减少输尿管继发狭窄的机会，从而降低远期结石复发率。
参考文献
[1]黄洪.输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石85例临床观察[J].海南医学,2011,(17)：78-79.
[2]刘定益,王健,王名伟,张翀宇,周文龙.钬激光在输尿管结石的应用307例报告[J].中国内镜杂志,2010,(11)：52-53.
[3]刘磊,刘墨,郭炜玮,李鹏,曹志华.输尿管镜钬激光治疗输尿管中上段结石143例报告[J].现代泌尿外科杂志,2010,(06)：104-106.
[4]徐胜利,王中新,曹一勇,胡柏根,张敏杰.经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效[J].中国医学工程,2010,(04)：38-39.
[5]赵建新.经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石52例[J].现代中西医结合杂志,2009,(31)：45-46.