曹春燕卢晓丽陈岱君陈妙娟
汕头市第二人民医院515011
【摘要】目的：观察医院—社区—家庭一体化护理模式对消化性溃疡患者复发率的影响。方法：将164例消化性溃疡患者分为观察组和对照组各82例，观察组采用医院—社区—家庭一体化护理模式进行护理，对照组采用传统常规模式进行护理。结果：医院—社区—家庭一体化护理模式患者对疾病健康知识的知晓度增加，疾病的复发率降低，对医疗护理的满意度升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：采用医院—社区—家庭一体化护理模式患者健康知识知晓度明显增加，患者对医疗护理的依从性提高，疾病复发率降低，对医院的满意度明显提高，临床值得推广。
【关键词】医院—社区—家庭一体化护理模式；消化性溃疡；复发率；护理
Hospital-community-familyintegratednursingmodelapplyingtopatientswithpepticulcer
[Abstract]Objective:observingtheeffectofhospital-community-familyintegratednursingmodelonpepticulcerpatients’recurrencerate.Method:averagelypide164patientswithpepticulcerintotwogroups(82patientsforeachgroup),oneofwhichisobservationgroupandtheotheroneiscontrolgroup.Theobservationgroupwasnursedinhospital-community-familyintegratednursingmodel,whilethecontrolgroupwasnursedintraditionalnursingmodel.Outcome:patientswhowerenursedinhospital-community-familyintegratednursingmodelhaveincreasedtheknowledgeofillnessandhealth,andtheirrecurrencerateshavebeenreduced,meanwhiletheirsatisfactionstomedicalnursinghavebeenincreased,thedifferencesbetweentwogroupsarewithstatisticalsignificance(P＜0.01).Conclusion:inhospital-community-familyintegratednursingmodel,patients’awarenessofhealthwillbestrengthenedobviously,patientswillincreasethecomplianceofmedicalnursing,therecurrencerateofillnesswillbereduced,andtheirsatisfactionofhospitalwillbeincreased,thismodelisworthtobepromotedinclinic.
[keyword]hospital-community-familyintegratednursingmodel;pepticulcer;recurrencerate;nursing
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-106-02
消化性溃疡（PU）一般是指胃溃疡和十二指肠溃疡，患者出院后常因缺乏疾病相关知识或对疾病康复保健知识了解不全面，又得不到相关专业指导，或患者自控能力差，饮食生活不规律等，容易导致溃疡的复发。本科室自2014年1月至2015年12月采用医院—社区—家庭一体化护理模式对这类患者实施干预和护理，增加患者对疾病健康知识的知晓度，提高其对治疗护理的依从性，降低疾病的复发率,患者对医院的满意度明显提高。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2015年12月到我科住院患者164例，其中男96例，女68例，年龄14～82岁，其中十二指肠溃疡并消穿孔95例，84例行手术治疗，11例行保守治疗，胃溃疡并消化道出血69例，60例行保守治疗，9例行胃大部分切除术。这些患者中年龄14～20岁均有不良饮食习惯史，年龄20～58岁患者大部分存在工作紧张，饮食生活不规律，中老年患者大部分伴有痛风或风湿性关节炎病史，有服用止痛药史。
1.2分组方法
将病例采用单盲随机数字表分为两组，单数为观察组，双数为对照组，每组76例。两组患者在年龄、性别、手术例数、有无合并症等方面，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.3护理方法
对照组给予传统常规护理，包括疾病保守治疗或手术治疗常规护理和疾病相关知识指导。观察组给予医院—社区—家庭一体化护理。包括评估患者的饮食生活习惯、工作学习压力、疾病史、用药史，发病前的诱发因素，患者对疾病的认知程度等，有针对性进行健康教育，出院后实施电话随访和指导，与社区医院建立协助关系，通过网络平台与社区医生护士联系，定期参加或由社区医生护士进行社区护理服务活动和居家护理服务。具体方法如下：（1）由护士长负责制定一体化护理工作计划并组织落实。设立专职健康教育护士3名，由主管护师以上职称担任，对患者的基本情况进行登记，负责对出院患者进行电话随访和健康指导；通过微信、QQ等网络平台方式与社区医生护士联动，定期参加社区服务活动和居家护理服务，通过通俗易懂的语言让患者或家属掌握疾病知识，饮食、生活、服药等应该注意的问题。（2）接诊护士对患者进行评估，登记，管床责任护士根据患者的年龄、文化程度、职业、饮食生活习惯、工作学习压力、疾病史、用药史、发病前的诱发因素、对疾病相关知识的了解程度等，有针对性地对患者进行卫生宣教，发放健康教育宣传资料。（3）住院期间责任护士做好患者的心理护理，病情观察和疾病护理。（4）出院前由专职健康教育护士再次评估患者对疾病知识的掌握程度和对治疗护理的依从性，并进行出院康复指导。（5）由专职健康教育护士建立随访登记册，并进行电话和居家随访。登记内容：患者姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术时间和方式（没有手术此项填“无”）、发病前的诱发因素、出院时间、联系电话、住址、随访内容（有无腹部疼痛，以及疼痛的性质、部位、时间；有无按医嘱服药，服药后是否有不良反应；工作、活动、思想情况；饮食情况；是否有合并其他疾病；用药情况和相关知识指导）。电话随访时间：出院后2周，及1、3、6个月。半年至1年后胃镜复查溃疡是否愈合，有无复发。（6）预约患者3月后返院复查时，护士对其发放调查表。护士长3个月至半年左右进行电话随访，以了解患者现状，对医院的满意度和建议，解答患者提出的问题，对不能当场解答的，与主管医生或主任联系后，给予指导。
1.3调查方法
根据疾病特点，由护士长、资深护士结合工作经验和参考文献制定调查问卷，调查内容包括（1）出院后疾病康复知识知晓情况，含10个问题，分3个级别，分别按1～3分计分，19分以上表示对疾病健康知识有良好的知晓度。18分以下为部分知晓。（2）患者对服务流程、服务质量的满意度调查，包括10个问题，分为3个等级，分别按1～3分计分，19分以上表示满意，18分以下表示不满意，运用统计软件调查问卷结果，Cronbach’s=0.76，说明具有良好的信效度。（3）对照组发放调查问卷82份，回收74份，回收率90%，观察组发放调查问卷82份，回收76份，回收率93%。病人3个月后回院复查，无自觉症状者为无复发，或复查胃镜溃疡愈合或溃疡面较前缩小为无复发。病人出院后出现症状加重，经胃镜证实溃疡面较前增大为复发。
1.4统计学方法
数据分析应用SPSS16.0软件进行统计学处理。计数资料采用四格表x检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对疾病健康知识知晓度比较：见表1观察组对疾病健康知晓度明显高于对照组。两组比较，差别具有统计学意义（P<0.01）
表1两组患者对疾病健康知晓度比较（例）
3.讨论
消化性溃疡具有反复发作的特点，据国外资料显示，PU的患病率约为6%～15%，其中10%的患者有周期性发作症状[1]。国内有些资料报告复发率为17%[2]。患者出院后常因自我护理不当或遵医行为欠缺容易导致疾病复发，如何使患者或家属掌握疾病相关知识，出院后能主动遵循医嘱、提高自我护理能力，降低疾病的复发率，是现代医疗护理所关心的问题，也是政府所关注的民生问题。由表1和表3可以看出，医院—社区—家庭一体化护理模式病人对健康教育的知晓度明显高于对照组，病人疾病的复发率明显低于对照组，差别有统计学意义（P<0.01）。医护人员通过电话和社区服务活动，使患者和家属掌握疾病康复保健知识，能自觉遵循医嘱，从工作、学习、生活、作息、服药等方面进行自我护理，降低疾病的复发率，进而提高患者和家属对医疗护理的满意度，通过表3可以看出，医院—社区—家庭一体化护理模式组对医院的满意度高于对照组，差别有统计学意义（P<0.01）。
引起PU的因素有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌感染（Hp）、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等[3]。这次研究对象中，青少年患者大部分有不良饮食习惯和精神紧张史，中老年患者大部分发病前服用非甾体药或中药。如何提供一个平台，让患者和家属了解更多的医学知识，使患者出院后能继续接受专业护理，是现代医学所应该面临的问题。医院—社区—家庭一体化护理模式能根据个体的特点，从饮食、生活习惯、服药等方面进行指导，对患者进行家庭随访，路途遥远的患者通过联合当地社区医院由当地社区医生、护士进行随访，并对随访信息进行反馈。这样能够将优质的护理服务由医院延伸至家庭和社区，促进患者早日康复，减轻其医疗费用负担，也是构建和谐医患关系的重要途径[4]。医院—社区—家庭一体化护理模式是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，使患者在出院后仍能获得完整的护理[5]。医院—社区—家庭一体化护理模式效果好，但由于工作量大，消耗时间多，需要专业知识扎实护士进行随访和指导，还需要当地社区医生、护士的配合，临床开展需要资金、技术和专业技术人员的支持，全面铺开面临一定的困难，还需大家共同努力，积极推广。
参考文献
[1].[3].王彦鑫，金昌德，张萌.消化性溃疡患者护理干预模式的研究进展[J].护理实践与研究,2013.10（8）:119-120.
[2].李整社，焦芬，麻友兵，等.消化性溃疡复发影响因素及预防策略[J].河北医学，2013,19(10):1561-1564.
[4].李秀云，徐蓉，刘于，肖春梅.医院-社区-家庭一体化护理照顾模式的构建与实施[J].中国护理管理,2012，12（5）：18-19.
[5].陈勤芳，夏平英，李瑞兰，等.一体化持续护理模式在日间吻合器痔上黏膜环切术中的应用[J].中华现代护理杂志，2012,18（25）：3028-3030.
作者单位：曹春燕卢晓丽陈岱君陈妙娟汕头市第二人民医院外一科
作者简介：曹春燕，本科，副主任护师，护士长