论文摘要
目的:应用海德堡视网膜断层扫描（Heidelberg retina tomography,HRT-Ⅱ）、光学相干断层成像（optical coherence tomograpby,OCT）及Humphrey自动视野计检测正常、可疑开角型青光眼、早期原发性开角型青光眼患者的视盘参数与视野指标,研究原发性开角型青光眼的视盘参数与视野缺损之间的相关性,探讨它们对原发性开角型青光眼早期诊断的意义和价值。方法:（1）选择2007年1月至2008年2月于我院就诊的早期原发性开角型青光眼患者16例19只眼、可疑开角型青光眼受检者26例51只眼及正常人13例21只眼,采用海德堡视网膜断层扫描（HRT-Ⅱ）、光学相干断层成像（OCT）Fast OpticDisc程序和Fast RNFL Thickness（3.4）程序及Humphrey-750i型自动视野计W/W30-2、B/Y 30-2程序,对所有入选者分别检测视盘参数和视野指标。（2）选择HRT-Ⅱ中的以下参数:视杯面积（Cup Area,CA）、盘沿面积（Rim Area,RA）、视杯容积（Cup Volume,CV）、盘沿容积（Rim Volume,RV）、杯盘面积比（Cup/Disk AreaRatio,C/D AR）、线性杯盘比（Linear Cup/Disk Ratio,C/D LR）、平均视杯深度（MeanCup Depth,mCD）、最大视杯深度（Maximum Cup Depth,maxCD）、视杯形态测量（Cup Shape Measure,CSM）、平均视网膜神经纤维层厚度（Mean Retinal NerveFibre Layer Thickness,mRNFLT）和视盘面积（Disk Area,DA）并记录所有病例数据;选择OCT视盘参数中的垂直整合盘沿面积（Vertical Integrated Rim Area,Vol.）、水平整合盘沿宽度（Horizontal Integrated Rim Width,Area）、视盘面积（DiscArea,DA）、视杯面积（Cup Area,CA）、盘沿面积（Rim Area,RA）、杯盘面积比（Cup/Disc Area Ratio,C/D AR）、水平杯盘比（Cup/Disc Horizontal Ratio,C/DHR）、垂直杯盘比（Cup/Disc Vertical Ratio,C/D VR）、视盘周围RNFL厚度等参数并记录所有病例数据;选择标准视野及蓝黄视野结果中的平均变异（MeanDeviation,MD）、模式标准差（Pattern Standard Deviation,PSD）等参数并记录所有病例数据。（3）应用SPSS 13.0软件对所有数据进行统计学处理,各组受检者的HRT-Ⅱ视盘参数与OCT视盘参数、视盘参数与B/Y视野MD、视盘参数与W/W视野MD、视盘参数与B/Y视野PSD、视盘参数与W/W视野PSD间的关系采用直线相关分析,组间的数据比较采用方差分析和t检验进行处理。（4）比较各组视盘参数和视野指标关系的结果,探讨以上指标结合对青光眼早期诊断的意义,哪些具体的指标能够指导青光眼的早期诊断和随访。结果:（1）正常对照组、可疑开角型青光眼组和早期原发性开角型青光眼组间的多个视盘参数和视野指标有显著差异,但视盘参数中的视盘面积、鼻侧神经纤维层厚度、颞侧神经纤维层厚度在三组间无显著差异,HRT-Ⅱ视杯面积、最大视杯深度在可疑开角型青光眼组和早期原发性开角型青光眼组间无显著差异,B/Y视野与W/W视野的模式标准差在正常对照组、可疑开角型青光眼组间无显著差异。（2）三组间B/Y视野的平均变异大于W/W视野的平均变异,差值分别为4.714dB、5.625dB、7.288dB,依次增大,两者相关性良好。（3）三组间B/Y视野的模式标准差大于W/W视野的模式标准差,三组差值分别为1.309dB、1.418dB、1.537dB,依次增大,两者相关性良好。（4）可疑POAG组51只眼中有17只眼用B/Y视野检出了青光眼性视野缺损（5）HRT-Ⅱ视盘参数与OCT视盘参数的相关性良好,以杯盘面积比、视杯面积、盘沿体积的相关性最好,相关系数依次为0.725、0.637和0.468。（6）多数HRT-Ⅱ视盘参数及OCT视盘参数与W/W视野和B/Y视野平均变异、模式标准差的相关性良好,以水平整合盘沿宽度、和垂直整合盘沿面积、视杯形态测量等参数相关性较为密切,三者与B/Y-MD的相关系数分别为0.415、0.415和-0.328,与W/W-MD的相关系数分别为0.382、0.365、和-0.366,与B/Y-PSD的相关系数分别为-0.387、-0.381、0.265,与W/W-PSD的相关系数分别为-0.359、-0.310、0.250,并且大多数视盘参数与B/Y视野平均变异的相关性优于与W/W视野平均变异的相关性、与B/Y视野模式标准差的相关性优于与W/W视野模式标准差的相关性、与平均变异相关性优于模式标准差。结论:（1）HRT-Ⅱ视盘参数与OCT视盘参数都可以准确反映视盘的形态学改变,OCT视盘参数中以水平整合盘沿宽度（Horizontal integrated rim width,Area）、垂直整合盘沿面积（Vertical integrated rim area,Vol）与视野平均变异的相关性最为密切,HRT-Ⅱ视盘参数中以视杯形态测量与视野平均缺损的相关性最为密切,在青光眼早期诊断中应高度重视以上指标。（2）B/Y视野可比W/W视野更早检出视野缺损,视盘参数与B/Y视野改变的相关性较与W/W视野改变的相关性更为密切。OCT、HRT-Ⅱ和B/Y视野都能早于W/W视野检测出青光眼性视神经损害。（3）OCT的诊断能力略优于HRT-Ⅱ,能探测出HRT-Ⅱ所不能测出的视盘参数的改变。（4）HRT-Ⅱ视盘参数、OCT视盘参数、B/Y视野与W/W视野分析相互参照,有助于青光眼的早期诊断。
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