Hangman骨折解剖和生物力学研究及导航下置钉实验研究

论文摘要

目的 借助导航仪对枢椎进行解剖研究,研究Hangman骨折手术治疗的较佳方案。针对枢椎侧方椎弓螺钉固定时确定进针点和进针方向困难的问题,通过导航仪寻找安全钉道。 背景 枢椎作为连接头寰结构与下颈椎之间的移行椎,其解剖结构特殊:上方与齿状突融合,上关节突前移位于枢椎前结构两侧,侧方椎弓部分由前移的上下关节突的连接区域取代,由此导致枢椎的解剖学命名在学术界存在争议。枢椎在力学传导上也具有特殊性:来自上方的力全部经头寰结构传递到枢椎上关节突,在枢椎上关节突处分为前后两个分力,前方的分力沿枢椎前结构向下传导,后方的分力则经过枢椎侧方椎弓传递到下关节突再沿着脊椎后结构向下传导,侧方椎弓兼起着典型脊椎椎弓根和峡部的共同作用,使得侧方椎弓成为一个受力集中区,较为薄弱的横突后结节与下关节突之间成为一个骨折好发部位,即典型的Hangman骨折部位。累计横突孔区域的骨折属于不典型Hangman骨折。随着脊柱外科的发展,对脊柱进行生理性重建,最大程度的恢复其功能成为趋势所在。对一些类型的Hangman骨折进行拉力螺钉固定是可行的。 方法 本研究对导航仪的工作原理,手术导航的工作步骤,手术导航的精度问题,手术导航的优点进行了探讨。通过对30例干燥标本进行观察和4例新鲜标本进行CT扫描发现:枢椎前结构前下方的三角形突起区域为萎缩的真正枢椎椎体,而上关节突与枢椎椎体之间的凹陷部分实际上是向前内移行的枢椎椎弓根。占据侧方椎弓的骨质上是向前移行和拉伸的上下关节突之间的连接部分而非真正的枢椎椎弓根。以横突孔为界可以将侧方椎弓分为两个部分。下关节突与横突后结节之间为枢椎峡部,即典型Hangman骨折发生的区域,而侧方椎弓的横突孔区域有横突孔前后结节之间的连接加强,不易发生骨折,一旦发生,则为不典型Hangman骨折。对4例干燥枢椎、4例新鲜枢椎进行连续薄层CT扫描,间隔1.25毫米。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一部分 手术导航相关问题
• 第二部分 枢椎有关解剖学研究
• 2-1 枢椎各结构的解剖部位研究
• 2-2 枢椎侧方结构的临床解剖学测量
• 第三部分 枢椎侧方椎弓螺钉固定的安全钉道研究
• 3-1 利用导航技术寻找枢椎侧方椎弓螺钉安全钉道
• 3-2 枢椎侧方椎弓螺钉进针角度的改进与测量
• 第四部分 Hangman骨折后路固定的生物力学研究
• 第五部分 文献回顾
• 5-1 寰枢椎后路内固定技术及进展
• 5-2 计算机辅助的虚拟透视技术及其在脊柱外科的应用
• 致谢