论文摘要
背景和目的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）日益成为全球性的公共健康问题,欧美发达国家的研究显示CKD损伤指标白蛋白尿及估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）是全因死亡及心血管事件的独立危险因素,而针对亚洲特别是我国的前瞻性研究受到限制,本研究对北京市某社区中老年人群的肾脏损伤指标尿白蛋白肌酐比值（albumin-to-creatinine ratio,ACR）及eGFR与全因死亡及心血管事件的关系进行前瞻性研究。研究对象和方法该研究共纳入北京市某社区居民1189名,平均年龄60.1±9.4岁,其中男性589人（49.5%）。该研究平均随访年限为6年。该研究所有参与者的基线eGFR均>30ml/min per1.73m2。我们对基线ACR、 eGFR及其他传统的心血管危险因素进行检测,对其与6年内的全因死亡及心血管事件的关系进行评估。基线ACR、 eGFR与全因死亡及心血管事件的关系的多因素分析采用logistic回归。结果该研究共1189名参与者,年龄平均为60.1±9.4岁,其中49.5%的参与者为男性。CKD患者占8.9%（106人）。所有参与者中,6.7%的参与者伴有白蛋白尿,尿ACR平均为2.8mg/g （IQR,1.5-5.8）。 eGFR平均为84.5±17.5ml/min per1.73m2,其中5.8%（n=69）的参与者伴有肾功能下降（eGFR<60ml/min per1.73m2）。经过6年的随访,有87人死亡,其中38人（44%）死于心血管疾病,29人（33%）死于癌症。109人发生心血管事件（1.8/100人年）。在校正了包括ACR在内的潜在的混杂因素之后,与eGFR>90ml/min per1.73m2相比,eGFR<60ml/min per1.73m2的发生全因死亡或心血管事件的比值比（OR）值分别为2.31（95%CI,0.89-6.01）和2.73（95%CI,1.20-6.17）。在校正了潜在的混杂因素后,ACR（每增加10mg/g）的OR值为1.05（95%CI,1.02-1.10）和1.02（95%CI,1.00-1.04）。结论增加的ACR及下降的eGFR均为全因死亡及心血管事件的独立危险因素,即使在ACR低于当前的定义的白蛋白尿时,也应引起足够的重视。
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