论文摘要
便秘是临床常见病证之一,是指大肠传导失常所致的大便秘结,排便周期过长;或周期不长,但粪质干结,排出艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。便秘多因大肠积热、气滞、寒凝、痰湿阻滞、阴阳气血亏虚等多种因素所致。随着社会发展,人们的工作习惯、生活方式及饮食结构等随之发生变化。由于这些变化及相伴随而产生的精神情志的影响,社会人口的老龄化,使得脾胃疾病的发病率呈上升趋势,便秘作为脾胃系疾病的常见病证,更是广泛地见于发病人群。国外资料显示便秘的发病率在年轻人中为3%,中年人为8%,老年人为20%[1]。北京地区流行病学调查显示,非病人人群便秘的发病率为6.07%[2]。历代医家在从先秦至今的二千多年时间里,通过长期的临床观察和实践摸索,积累了丰富的治疗经验,逐渐阐明并完善了便秘的病因病机、发病特点和辨证施治规律,并留下了大量的文献资料。许多方法经过长期反复验证,疗效确切可靠。本文在详尽搜集便秘相关资料的基础上,对资料进行筛选、分类、分析,重点分析、总结某一时期不同医家学术观点的异同及其相互之间继承发展的关系,从而勾画出这一时期中医对便秘的总体认识;分析不同时期、不同医家之间学术观点的异同,理出了历代医家在学术观点上的继承和发展,从而得出了从先秦至今中医对便秘认识发展的脉络。本文内容分为三部分。第一部分为第一节和第二节。首先介绍了便秘相关病名的历史沿革以及相关病名的名义考辨,从中医角度对便秘病名进行了明确定义;其次列举了历代关于便秘的分类,并分析评述相关分类的实质、内涵、立论点及其优劣长短。第二部分内容为第三节至第九节,是本文的主要部分。这一部分用大量的篇幅,以时间脉络为线,分先秦至西汉、东汉至南北朝、隋唐、宋金元、明、清至民国、现代等几个时期,对每一时期的主要医家及论著的观点进行挖掘和剖析,总结提炼出其独到的学术观点。在每一阶段中首先概述这一时期中医对便秘的认识;其次对有代表性的医家及著作进行细致分析,理清不同医家对便秘的独到认识及在学术上的继承发展。其中涉及到了便秘的病因、病机、诊断、鉴别诊断、治疗、用药特点及调护等多个方面。第三部分为第十节。这一部分对与便秘相关的一些问题进行了讨论,阐述了自己对这些问题的观点。
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中文摘要Abstract1. 便秘病证的定义、范围及相关病名的历史沿革1.1 定义1.2 便秘病证相关病名的历史沿革1.2.1 先秦至西汉时期1.2.2 东汉至南北朝时期1.2.3 隋唐时期1.2.4 宋金元时期1.2.5 明清时期1.2.6 民国至今1.3 便秘病证相关病名的名义考辨1.3.1 闭、閟、秘1.3.2 结2. 便秘病证分类的研究2.1 历代分类2.2 历代分类评析3. 先秦至西汉时期对便秘病证的认识3.1 先秦至西汉时期对便秘病证认识概述3.1.1 病因病机3.1.2 治则治法3.2 先秦至西汉时期主要文献对便秘病证的论述3.2.1 马王堆医书有关便秘的记述3.2.2 《黄帝内经》3.2.2.1 病因病机3.2.2.2 治则3.2.2.3 治法以针为主，亦见针药并用3.2.3 《难经》4. 东汉至南北朝时期对便秘病证的认识4.1 东汉至南北朝时期对便秘病证认识概述4.1.1 病因病机4.1.2 治则治法4.2 东汉至南北朝时期主要文献对便秘病证的论述4.2.1 《神农本草经》4.2.2 张机《伤寒杂病论》4.2.2.1 “硬”字含义辨4.2.2.1.1 推断燥屎未成4.2.2.1.2 诊断燥屎已成4.2.2.1.3 寓示大便成形4.2.2.2 胃肠涩滞4.2.2.3 脾约便秘4.2.2.4 结胸便秘4.2.2.5 枢机气结4.2.2.6 热瘀互结4.2.3 皇甫谧《针灸甲乙经》4.2.4 王叔和《脉经》4.2.4.1 论病机独重脾胃4.2.4.2 论病机重脉象4.2.5 陈延之《小品方》4.2.6 华佗《中藏经》5. 隋唐时期对便秘病证的认识5.1 隋唐时期对便秘病证认识概述5.1.1 病名5.1.2 病因病机5.1.3 治则方药5.2 隋唐时期主要文献对便秘病证的论述5.2.1 巢元方《诸病源候论》5.2.1.1 首设专候，名称“秘”、“涩”5.2.1.2 从津液不足及肠胃之实与冷热气相结立论5.2.1.3 他病所致便秘5.2.1.4 独具特色，详载养生方导引法5.2.2 孙思邈及其著作5.2.2.1 明确提出宿食可致便秘5.2.2.2 禀“滑腻”之旨，创温性润下之剂5.2.2.3 论攻下，兼用清、温、养5.2.3 王焘《外台秘要》5.2.3.1 论承前人，法用清润5.2.3.2 外用药上升，较前丰富5.2.3.3 论气秘及风秘6. 宋金元时期对便秘病证的认识6.1 宋金元时期对便秘病证认识概述6.1.1 病因病机的发展6.1.2 治法方药6.2 宋金元时期主要文献对便秘病证的论述6.2.1 《太平圣惠方》6.2.1.1 论从前人，分虚劳、风热6.2.1.2 立法用药，以动为先6.2.2 陈师文《太平惠民和剂局方》6.2.3 朱肱《类证活人书》6.2.3.1 使用“大便秘”一词6.2.3.2 总结便秘之临床表现6.2.4 《圣济总录》6.2.4.1 详论病机，粗成体系6.2.4.2 风、热、冷、虚等分类肇始6.2.4.3 论虚劳便秘，承前人而有发展6.2.4.4 探风秘之由，从三焦立论6.2.5 张锐《鸡峰普济方》6.2.5.1 论便秘，承《病源》之旨，启后世医家6.2.5.2 从肺释风秘，后世多宗之6.2.5.3 有气秘之实，但无其名6.2.5.4 论热秘，治分虚实6.2.6 陈言《三因极一病证方论》6.2.6.1 论病因，首分内因、外因、不内外因三途6.2.7 刘完素及其著作6.2.7.1 提出虚实分类6.2.7.2 从风热燥论治6.2.8 张杲《医说》6.2.8.1 首倡年高之人便秘不可妄用大黄6.2.9 张从正《儒门事亲》6.2.9.1 论病因，燥、热分途6.2.9.2 究热源，倡热治之误6.2.9.3 治燥结，甚重饮食调养6.2.10 李东垣及其著作6.2.10.1 论病机，阴火伏血，津亏血燥6.2.10.2 演治法，润燥和血，益气苦泄6.2.10.2.1 润燥和血6.2.10.2.2 益气苦泄6.2.11 严用和《严氏济生方》6.2.11.1 分五秘：风、气、湿、寒、热6.2.11.2 从津液不润立论6.2.11.3 老年便秘，论治独详6.2.12 杨士瀛《仁斋直指方论》6.2.12.1 提出流行肺气为治诸秘之枢纽6.2.13 危亦林《世医得效方》6.2.13.1 论治便秘，分类详述6.2.13.2 设通治方6.2.14 朱丹溪学及其著作6.2.14.1 论便秘，首倡肺气不降之说6.2.14.2 论脾约，有润燥，开结之分7. 明代对便秘病证的认识7.1 明代对便秘病证认识概述7.1.1 对前人的总结发挥7.1.2 病因病机总结趋于全面系统7.1.3 治法方药渐趋成熟7.2 明代主要文献对便秘病证的论述7.2.1 徐用诚《玉机微义》7.2.1.1 承前人之论，师古而不泥古7.2.2 戴思恭《秘传证治要诀及类方》7.2.2.1 论五秘之由及治法，后世多从之7.2.3 虞抟《医学正传》7.2.3.1 临证寓巧思，妙用蜡包丸7.2.4 李梴《医学入门》7.2.4.1 明确提出“三四日不便”者为便秘7.2.4.2 指出燥、结有别7.2.4.3 论病因，颇有独创7.2.5 龚廷贤及其著作7.2.5.1 从气机立论，治用东垣之方7.2.5.2 对外治法的发展7.2.6 赵献可《医贯》7.2.6.1 首析血虚、阴虚有别7.2.7 孙志宏《简明医彀》7.2.7.1 以肠道失润立论，设通治方7.2.7.2 论燥承前人，治方系己出7.2.8 孙文胤《丹台玉案》7.2.8.1 使用“便秘”一词7.2.8.2 指出中风便秘系内气之虚7.2.8.3 指出秘、结不同，治有气、血之分7.2.8.4 调气、润血、祛风治风秘7.2.9 张介宾《景岳全书》7.2.9.1 指出大便不干硬，但解而不畅者，亦为便秘7.2.9.2 以有无邪气分阴结、阳结两类7.2.9.3 论病机，独重肾7.2.9.4 论治法方药，多有经验之谈7.2.10 秦景明《症因脉治》7.2.10.1 论秘结，首分外感、内伤7.2.10.2 论气秘与前人不同8. 清代至民国对便秘病证的认识8.1 清代至民国对便秘病证认识概述8.1.1 病因病机8.1.2 治法方药8.2 清代至民国主要文献对便秘病证的论述8.2.1 陈士铎及其著作8.2.1.1 从肾中阴阳立论8.2.1.2 从火立论8.2.1.3 从气虚立论8.2.1.4 从瘀血立论8.2.2 李用粹《证治汇补》8.2.2.1 提出燥属肾、结属脾8.2.2.2 论病因独重血虚8.2.3 张璐《张氏医通》8.2.3.1 倡痰秘之说8.2.3.2 论风秘，开血虚之先8.2.4 顾松园《顾松园医镜》8.2.4.1 分实热、津亏、气滞、风燥、冷秘诸证8.2.4.2 制方用药，别具特色8.2.5 吴谦《医宗金鉴》8.2.5.1 首倡握药，简便易行8.2.6 叶天士及其医案8.2.6.1 便闭不通，先开上焦8.2.6.2 燥分内外，其治亦异8.2.6.3 肝肠之热、善用芦荟8.2.6.4 肝胃气郁，法取丹溪8.2.6.5 脾胃有别，治亦有差8.2.6.6 瘀血致秘，辛润通络8.2.6.7 肾有阴阳之分，法有温凉之别8.2.7 何梦瑶《医碥》8.2.7.1 分虚实论诸秘8.2.8 王清任《医林改错》8.2.8.1 气虚不推中风秘，非关风火抟结因8.2.9 林佩琴《类证治裁》8.2.9.1 论病因、析病机，发皇古义，择善而从8.2.9.2 酌用古方，推陈出新8.2.10 王孟英著作8.2.10.1 调上通下开幽闭8.2.10.2 升清降浊愈便秘8.2.10.3 肃肺降逆调肝气8.2.11 唐宗海《血证论》8.2.11.1 详论血证便秘8.2.11.2 详论肺病致秘8.2.12 张锡纯《医学衷中参西录》8.2.12.1 辛开散结治燥结，咸寒苦降酸收行8.2.12.2 活用白虎，以清代下8.2.12.3 常用赭石，效因镇坠9. 现代对便秘病证的认识9.1 对便秘的系统规范9.1.1 便秘的病因病机9.1.1.1 饮食不节9.1.1.2 情志失调9.1.1.3 年老体虚9.1.1.4 感受外邪9.1.2 便秘的辨证论治9.1.2.1 辨证要点9.1.2.2 分型论治9.2 对病因病机与辨证治疗的研究和探讨9.2.1 从脏腑论治9.2.1.1 从肝论治9.2.1.2 从脾论治9.2.1.3 从肺论治9.2.2 从郁论治9.2.3 老年便秘，从瘀论治9.2.4 从调津论治9.2.5 从气虚论治孕期便秘9.3 便秘的治法研究9.4 便秘的药物治疗9.4.1 药物应用经验与单味药研究9.4.1.1 郁金9.4.1.2 望江南9.4.1.3 莱菔子9.4.1.4 威灵仙9.4.1.5 决明子9.4.1.6 车前子9.4.1.7 昆布9.4.1.8 牛蒡子9.4.1.9 五味子9.4.1.10 三七9.4.1.11 桂枝9.4.1.12 番泻叶9.4.1.13 附子9.4.1.14 紫草9.4.1.15 女贞子9.4.1.16 蒲公英9.4.2 古方新用9.4.2.1 缩泉丸9.4.2.2 补中益气汤9.4.2.3 芍药甘草汤9.4.2.4 桂枝汤9.4.2.5 小柴胡汤9.4.2.6 三仁汤9.4.2.7 甘麦大枣汤9.4.2.8 清燥救肺汤9.4.2.9 阳和汤9.4.2.10 甘草泻心汤9.4.2.11 四神丸9.4.2.12 瓜蒌薤白白酒汤9.4.2.13 升降散9.4.2.14 左金丸9.4.2.15 炙甘草汤9.4.3 著名中医专家治疗便秘的特点与经验9.4.3.1 祝味菊9.4.3.2 章次公9.4.3.3 姜子维9.4.3.4 张泽生9.4.3.5 李国栋9.4.3.6 董建华9.4.3.7 孟澍江9.4.3.8 李乾构9.4.3.9 蔡淦9.4.3.10 蔡昌绵9.4.3.11 俞长荣9.4.3.12 施汉章9.4.3.13 祝德军9.4.3.14 田玉美9.4.3.15 梁乃津9.4.3.16 张鹳一9.4.3.17 孙喜才9.4.4 自拟方药治疗便秘9.4.4.1 通治方9.4.4.2 随症（证）加减方9.4.4.3 证型用方9.5 便秘的其他疗法9.5.1 便秘的针灸治疗9.5.1.1 对选穴、配穴规律的研究9.5.1.2 腧穴研究9.5.1.3 刺法研究9.5.1.4 对比研究9.5.1.5 艾灸治疗9.5.2 耳穴贴压与耳针疗法9.5.3 中药外用敷贴9.5.4 穴位埋线9.5.5 按摩推拿9.5.6 气功治疗10. 便秘病证相关问题的讨论10.1 关于脾约的思考10.2 关于白术通便的思考10.2.1 白术通便是否始于汉代？10.2.2 白术通便之机理为何？10.3 关于心病致便秘的讨论结语参考文献致谢个人简历
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