雷冬梅夏蜀凤（通讯作者）
（重庆市肿瘤医院重庆沙坪坝400030）
【摘要】癌症是导致人类死亡的主要疾病，其发病率呈持续增长趋势。仅在2000年，全球新诊断为癌症的患者总数超过1000万[1]。而肿瘤是癌症患者的一种具体表露形式，是癌细胞在人体中失衡的症结，是癌症患者痛苦的根源。因此癌症的治疗必须先针对肿瘤治疗，然后再针对癌细胞的治疗。在肿瘤的诊断及治疗全过程中，肿瘤患者承受着心理、情感及社会压力。加之角色的改变、社交能力的下降、躯体功能的改变，工作及家庭生活的限制，造成经济上的负担，同时精神上遭受巨大的打击，导致生活质量明显下降。而采取恰当的心理护理可以减少患者的不良情绪，增加有效的应对策略，减轻肿瘤患者的疾病症状和治疗的不良反应，提高机体免疫力，延长患者的生存时间，提高其生活质量。
【关键词】癌症患者；心理；护理对策
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0244-02
1.心理反应
心理反应：指发生一件事情之后，人对于这件事情心里产生的变化。心理反应分为2类：一类为积极的心理反应，是指适度的皮层唤醒水平和情绪唤起；注意力集中；积极的思维和动机的调整。这种反应有利于机体对传入信息的正确认知评价、应对策略的抉择和应对能力的发挥。另一类是消极的心理反应，是指过度唤醒（焦虑）、紧张；过份的情绪唤起（激动）或低落、抑郁，愤怒；认知能力降低；自我要概念不清等。这类反应妨碍个体正确地评价现实情境、选择应对策略和正常应对能力的发挥。
由于癌症的不良后果以及患者对疾病知识认知缺乏，癌症引起的心理问题相当普遍。在癌症的不同阶段有不同的心理反应：
1.1诊断之初
肿瘤病人焦虑、抑郁、恐惧和绝望。食欲、睡眠、行为异常，部分有自损行为，自杀的念头。随之依赖被动性增加，疑心加重，夸大身体的变化或过分警觉，行为变得幼稚，自尊心增强，渴望得到关怀照顾。
1.2治疗康复阶段
患者对不同治疗措施可产生不同的身心反应，对治疗缺乏信心，如回避手术或寻求其他解决方法，担心疾病是否能治愈。
1.3复发阶段
类似于诊断阶段，对治疗的信任感明显降低，寻求其他非医学的治疗方法更为常见。
1.4终极阶段
常见的情绪反应是恐惧和绝望，最终产生抑郁心理。害怕被遗弃，害怕无法保持镇静以及失去尊严，害怕疼痛。据文献报道，癌症疼痛发生率很高，55%～85%癌症患者伴有疼痛，其中5O%～8O%没有得到满意缓解。疼痛的心理反应以情绪反应为主，还包括疼痛引起的认知改变、自我意识的变化等。
2.心理护理对策
2.1护士应着重于病人的行为护理，提供感情支持
指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察病人的一言一行、积极配合医护人员及早识别病情变化。语言是社会中不可一种不可缺少的交流工具，是医护人员了解病情，获取信任必不可少的桥梁，也是护理工作顺利开展的前提。病人在愤怒、悲伤等心理阶段，对语言刺激非常敏感，对个人行为控制比较低下，容易产生多疑心理，往往根据周围人的言行来猜测自己的病情，因此，护理人员的言行，不仅代表个人的素质水平，还直接影响到病人的心理状态。为此，心理护理首先要用语言去温暖他们的心，抚慰他们的心理创伤，调理他们的心态平衡。护士的态度要温和，举止得体；对病人要耐心、细心、富有爱心和责任心，要经常与病人沟通交流，鼓励其说出内心感受，及时为患者答疑解惑，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己扎实的专业技能取得病人的信任，争取病人的配合。使病人从心理上获得安全和信任，从而增强治疗的信心。准确判断肿瘤病人所处的心理阶段，加强护患之间的交流沟通，多倾听癌症病人的叙述，给予更多的心理支持，使病人在生理和心理方面均处于接受治疗的最佳状态。
2.2应理解、尊重和宽容患者的各种理性的和非理性的行为
特别倡导家庭和社会系统的帮助。医师通过与患者交流了解患者心理变化。适时给患者安慰、支持和鼓励，使患者情绪保持稳定，同时允许患者宣泄内心的不满，释放由恐惧而产生的焦虑情绪。努力做一个优秀的倾听者，合格的保密者。以适当的方式指导患者用正确的方法来消除这种恐惧和压力，缓解紧张心理，同时对患者的行为表示理解和宽容，切记出现责备性的语言。协助患者承认和面对现实，正确对待疾病和生命，积极配合医师达到各种治疗的目的。给病人讲解放松的治疗方法，让其了解松弛治疗具有良好的抗应激效果，能够使肌肉放松，保持心情愉快，消除焦虑，对抗不良心理与行为。有研究证明，松弛状态可使大脑皮层的唤醒水平下降，从而促使动系统功能降低，向营养性系统功能增高。
2.3给予教育性干预措施，满足患者需求心理
合理告知患者诊断结果，但对心理承受能力较差的病人，医护人员应协同病人家属采取必要的保护性措施，以免发生意外。对于手术患者，护士应向患者及家属说明手术的必要性、重要性及注意事项，解除其思想顾虑，并讲解如何配合完成术后的康复，增加其信心。对于放疗，化疗者讲解治疗前的注意事项，具体方法，以及治疗后的常见的不良反应及应对措施，消除患者的疑虑，做好充分准备，更好的配合治疗。并指导用药、饮食及休息，使患者自始自终处于正性的认知状态，减轻焦虑、恐惧，从而提高患者的应激能力。有研究指出，初步的教育和支持在短期内有助于帮助乳癌患者应对与癌症相关的疲劳[2]。因此，教育性干预是非常必要的。Stephen等研究结果发现，对患者给予团体的教育加讨论性干预可提高患者疾病知识、躯体功能及健康行为，而且患者更能安心地工作，对性功能障碍的厌恶情绪降低。
2.4建立良好的护患关系，运用支持-表达式治疗方法，鼓励患者说出心内不良情绪
肿瘤患者平素身体健康，突然得知身患癌症，护理人员耐心倾听，给予一定的安慰，开导病人，鼓励病人放弃任何顾虑，寻求精神上的支持，对因施护从而建立起良好的护患关系。这种心理干预方法适用于各种类型的肿瘤患者。Pamela运用支持一表达式治疗癌症患者，结果证实该干预措施能够改善患者的情绪，减轻疼痛，促进应对。
2.5寻求社会支持和家庭支持
社会支持是指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和。一般是指来自个人之外的各种支持的总称，是与弱势群体的存在相伴随的社会行为；是一种能够促进扶持、帮助或支撑个体的行为或过程。社会支持是个体经历被爱、有价值感和他人所需要的一种信息，是一种在社会环境中促进人类发展的力量或因素。包括来自社区、社会网络、亲戚、朋友、政府、爱心人士、家人、工会组织等所给予个体的精神及物质上的帮助和支援，它是一种个体在社会中重要价值的体现。有研究结果显示，领悟社会支持总分与宫颈癌患者生存质量的心理领域、社会领域、环境领域自评总分等因子呈正相关，提示患者主观体验到社会支持越好，生存质量越好[3]。家属是患者最重要的看护者和社会支持来源，而家庭是个体生长的基本单位，个体的健康与家庭休戚相关。在我国，家庭是一个非常重要的社会系统，一旦家庭中有成员患病或其他意外，家庭成员会提供照顾，并提供经济及精神情感方面的支持。因此，得到社会与家庭的支持的癌症患者，心理压力肯定会比没有得到支持的人要小得多。
2.6鼓励病人要保持乐观情绪，树立与疾病斗争的信心
护理人员应密切评估患者心理状态，运用心理痛苦管理筛查工具正确进行评估，与之有效沟通，合理提供治疗信息，对病情变化、检验结果主动向其做科学的保护性解释，告知患者自己勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，适当的运动，保持心情愉悦，可以保持病情趋于稳定，并能像健康人一样工作、学习、生活，以增强其战胜疾病的信心。
3.小结
不良的心理反应对肿瘤的病程发展会造成严重的负性作用，加速肿瘤患者病情恶化，加快患者的死亡。对癌症患者加强心理护理，可使其消除不良心理反应，避免采取对抗行为，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心，配合治疗，变消极心态为积极心态，对维持机体正常功能和心理平衡，增强应激能力和免疫力，减轻痛苦，提高生存质量有着非常重要的作用。
【参考文献】
[1]LINDAEC，BARRYDB．Benefitsofpsychosocialoncologycare：improvedqualityoflifeandmedicalcostoffset[J]．HealthqualLifeOutcomes，2003，1(8)：1-9．
[2]YATESPARANDSS，HARGRAVESM，eta1．Ran—domizedcontrolledtrialofaneducationalinterventionformanagingfatigueinwomenreceivingadjuvantchemotherapyforearly—stagebreastcancer[J]．JClinOncol，2005，23(25)：6027-6036．
[3]潘雷．社会支持与应对方式对宫颈癌患者生存质量影响的研究[J]．临床和实验医学杂志，2008，7(9)：38-39．