论文摘要
1983年美国建立了一个全美康复医疗统一数据系统（UDSMR）,这个系统汇总了美国国内主要康复医疗单位康复医学科住院病人康复治疗的疗效评价以及随访记录。在该系统中选定的综合功能评定量表是FIM量表。多年来,该量表已被证实有较好的可信度和效度,已成为目前运用较广的一种综合功能评价量表,认为其可以从多个方面评价患者的功能情况,能作为判断预后和预测康复治疗的疗效的指标之一。但是,FIM量表用于中国患者,不仅需要支付一笔昂贵的培训费和使用版权费,而且存在跨文化现象,这显然不适合我国的实际情况。缪鸿石等曾结合中国的国情,设计了一种综合功能评定（CFE）量表,该量表优点是评测内容比较适合国内文化背景,但其欠缺之处是缺乏广泛验证,并且量表计分方法较为繁琐。为了提高中国脑卒中患者康复治疗水平,设计和开发统一的综合功能评定量表是十分必要的。在充分考虑FIM量表和CFE量表的特点,设计了一种功能综合评定（FCA）量表。该量表征询了全国近20家医科大学附属医院和省级大医院的康复医学专家们的意见。本研究通过应用（FCA）量表对脑卒中患者的综合功能进行评定,对FCA量表的信度、效度、敏感度和实用性进行分析,为临床康复提供一种适合我国文化、便于在临床上操作应用、可靠的综合功能评定量表。第一部分:功能综合评定量表信度、效度和敏感度的研究摘要一:功能综合评定（FCA）量表信度的初步研究目的:研究功能综合评定量表（functional comprehensive assessment,FCA）在评测脑卒中患者的可信性。方法:对已明确诊断的20例脑卒中患者进行评测者内部和评测者之间的信度分析,并对FCA的内部一致性进行分析。结果:FCA评测员内部和评测员之间的信度较好,各选项组内相关系数（ICC）范围在0.78～0.99（ICC总分＞0.900）。FCA的内部一致性较好,（运动功能α=0.93,认知功能α=0.98,FCA总分α=0.96）。结论:FCA具有很好的重测信度和内部一致性,是脑卒中患者综合功能评定一项可信的评测量表。摘要二:功能综合评定（FCA）量表效度的初步研究目的:研究功能综合评定（FCA）量表在评测残疾患者中的效度。方法:对已明确诊断的20例残疾患者进行FCA量表效度分析,其中脑卒中患者7例,外伤性颅脑损伤患者6例,脑瘤术后患者5例,脊髓损伤患者2例。将FCA运动分、认知分、社会交往分与Barthel指数、简易精神状态检查（MMSE）、生活质量指数（QLI）得分作相关分析。结果:FCA运动分与Barthel指数显著相关（r=0.977,P＜0.001）,FCA认知分与MMSE评分也显著相关（r=0.926,P＜0.001）,FCA社会交往分与QLI评分也有较好的相关性（r=0.978,P＜0.001）。结论:FCA与Barthel指数、MMSE及QLI有良好的标准效度,是整体残疾功能评测的一项有效的评测工具。摘要三:功能综合评定量表用于脑卒中的信度、效度及敏感度再次评价目的:研究功能综合评定（FCA）量表在脑卒中患者综合功能评定中的信度、效度和敏感度。方法:82例脑卒中患者按脑梗死和脑出血分层,各层患者随机化分成康复组和对照组,康复组给予规范的康复治疗,对照组不给予规范的康复治疗,分别于入选时,发病后第1个月月末、第3个月月末和第6个月月末采用FCA量表及改良Barthel指数进行评定,并对FCA量表进行内部一致性信度、分半信度、内容效度、标准效度和敏感度检测。统计采用相关分析与重复测量数据的方差分析。结果:康复组和对照组,FCA量表Cronbachα系数为0.901～0.973;分半信度系数（R）为0.949～0.981,FCA量表内部一致性信度较好;FCA量表18个项目与总分之间呈现中度至高度相关,P＜0.01,具有较好的内容效度;FCA量表的BADL项目与改良Barthel指数的相关性研究,结果相关性均良好,r=0.41～0.98,P＜0.01。比较康复组与对照组治疗前后FCA总分、FCA运动分量表分、FCA认知分量表分,康复组均表现出较大效应尺度,FCA量表敏感度较高。结论:FCA量表内部一致性、内容效度及与改良Barthel指数的标准效度均较好,是评定脑卒中综合功能可信、有效、敏感的评测量表。第二部分:功能综合评定量表的实用性研究摘要一:脑卒中三级康复患者的功能综合评定与费用和时间的关系目的:探讨脑卒中三级康复患者的费用特点、发病初期FCA评分与三级康复期间各项费用、住院时间的关系。方法:82例脑卒中患者随机化分成康复组和对照组,康复组给予规范的三级康复治疗,对照组仅一般的常规内科治疗,每例患者在入选时（V0）采用功能综合评定（FCA）量表进行功能评价,分别采集两组患者自发病到发病后6个月的直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用,以及各费用的详细费用构成。统计采用相关分析与成组t检验。结果:两组患者住院时间及总费用均无显著性差异（P均＞0.05）。两组患者入组时（V0）FCA总分与住院时间、直接医疗费用、总费用间呈负相关（r=-0.331～-0.489,P＜0.01～0.05）。康复组入组时（V0）FCA运动部分评分与直接医疗费用、总费用及住院时间间呈负相关（r=-0.145～-0.463,P＜0.01～0.05）;对照组入组时（V0）FCA认知部分评分与直接医疗费用、总费用及住院时间间呈负相关（r=-0.331～-0.542,P＜0.01～0.05）。两组患者住院时间与直接医疗费用、直接非医疗费、总费用间存在着较好的正相关（r=0.301～0.887,P＜0.01）,与非住院用药治疗费用之间呈较好的负相关（r=-0.558～-0.616,P＜0.01）。结论:脑卒中患者直接、非直接医疗费用及总费用随住院时间延长而增高;脑卒中患者的直接医疗费用、总费用与发病初期综合功能水平有关;发病初期FCA总分能较好的预测脑卒中患者直接医疗费用、总费用以及住院时间;发病初期FCA运动部分评分能较好的预测接受三级康复治疗的脑卒中患者住院时间、直接医疗费用、总费用;而发病初期FCA认知部分评分能较好的预测没有得到三级康复治疗的脑卒中患者住院时间、直接医疗费用、总费用。摘要二:影响脑卒中患者6个月综合功能预后的多因素分析目的探讨影响脑卒中患者6个月时综合功能预后的早期变异因素。方法将上海地区211例脑卒中患者随机化分成康复组与对照组。康复组患者给予规范的三级康复治疗,对照组患者仪给予一般的常规内科治疗,未给予系统康复干预。入选时收集每位患者病史、体格检查结果、临床神经功能缺损评分（CNFD）、简化Fugl-Meyer运动评分（S-FMA）和改良Barthel指数评分（MBI）等共计27项早期变异因素。于6个月术时功能综合评定量表（FCA）评定结果作为综合功能结局,采用逐步回归分析方法对所得数据进行分析。结果经逐步回归分析发现,可预测脑卒中患者发病后6个月未时综合功能结局的早期变异因素包括治疗方案、CNFD评分、年龄、糖尿病、S-FMA评分、吸烟和劳动程度。结论有多种早期变异因素能对脑卒中患者远期综合功能结局造成影响,其中治疗方案、CNFD评分和年龄的影响作用尤为显著。
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