王秀玲曾艳张婧媛
（黑龙江省护理高等专科学校150000）
【摘要】个案法和个案研究法是围绕一个真实的或虚构的病例来描述的一个临床情形，供护生回顾、分析、讨论和评判。对在未来的护理实践中能够为病人解决问题打下了基础。
【关键词】个案法个案研究法护理教学
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0141-02
个案法和个案研究法的不同之处是前者的案例较短小、具体，而后者的案例更为复杂、全面。无论哪一种方法，护生都可以将概念和理论运用到具体情形中，识别病人、家属、社区现有的或潜在的健康问题，提出解决问题的方法，权衡各种可能的方案，并选择一种最适合情形的方案。如此，个案法、个案研究法通过不同的临床情形给护生提供了大量思考的经历和经验，为他们在未来的护理实践中能够为病人解决问题打下了基础。
1个案法
个案法的个案可围绕一个真实的或虚构的病例来编写。根据个案编写方式的不同，个案法分别达到使护生将概念和理论运用于实践、促进问题解决、决策制定和批判性思维能力发展的目的。个案法是帮助护生学习如何分析个案、找出问题和解决方案、比较不同的方案，做出有关病人护理不同方面的有效策略[1]。个案法的例子如下：
适用于问题解决的个案法例子：
例1张先生，支气管扩张住院治疗第三天。他咳嗽，间断咯血，颜色鲜红，每次一至二口，他说“感到非常紧张，不敢继续咳嗽。”
问题(1)列出张先生的护理问题并对问题排序，说明排序的依据。
(2)制定一个护理计划。
适用于决策制定的个案法例子：
例1.你负责护理的一位病人因返酸、腹部疼痛3个月入院，拟做胃部检查。当你评估完病人后，病人说要看一下病历。
问题(1)你将如何答复病人?
(2)你根据什么原则，做出此决定?
例2.在临床实习中，你发现你的同学给病人更换液体时没有消毒瓶口，而且操作前后都不洗手。
问题(1)在此情况下，你对该同学的做法，有可能采取哪种措施?
(2)讨论每一种做法的后果。
(3)你将选择哪一种方案?为什么这是最佳的一种?
适用于批判性思维的个案法例子：
例1.李先生是一位68岁的肺癌病人，他最近显得非常抑郁，他问护士能否拒绝治疗。
问题(1)你将如何答复李先生?为什么这个回答是恰当的?
(2)你将问李先生什么问题?
(3)在此情形下，有哪些问题需要解决?
例2.有文章报道：“本科毕业生的动手能力不如大专生或中专生。”
问题(1)这个陈述背后的原因是什么?
(2)描述你对此事不同的一种观点，并提供证据支持它。
2个案研究法
个案研究法提供了有关病人、家族史及其他情况更完整全面的背景资料。护生可以对个案作更深刻的分析，并对其分析提出更详细的依据。护生在对个案进行研究时，可以描述用于指导其分析的概念和理论，如何运用这些概念和理论来理解个案以及所回顾的文献。
3案例的编写
个案法、个案研究法均由两部分组成：供回顾、分析的案例情形和需要护生通过分析来回答的问题。在个案案例中，所描述的情形一般较短小而且指向要达到的具体的目标。
3.1个案研究法中案例情形的编写案例情形包括有关病人、家庭历史以及完整的背景资料的评估资料，以对病例或临床情形进行一个综合的描述。对个案的描述具体包括：心理社会史、医疗史、现状、伦理问题、人际关系情形、年龄特征(如果跟案例相关的话)，以及相关的治疗或护理操作技能。例如：在一个有关髋关节骨折的老年病人的个案研究中，可以描述一系列的技能：姿势、移动训练、夹板的应用、出院计划包括家庭护理所需要的设备等[2]。
所描写的案例应提供足够的信息供护生分析。但不应将护生的思维导向某一个特定的方向。可以采用先写案例再写问题的方法，也可以采用先粗略地写出问题、再编写反映这些问题的案例的方法。
3.2问题的编写是案例有效运用的关键。问题要指向所应达到的目标。例如，如果个案研究法的目的是分析实验室检查结果、运用生理学原理和病理学的概念来分析，那么问题就需要与这些内容相联系。同样，如果目的是为了促进问题解决能力，那么编写问题时，就应该问一些案例中所描述事情的问题、任何可能存在的问题、支持证据、所需要的另外资料及可行的解决方案。对大多数病例来讲，问题注重用于刺激得出答案的思考的过程，而非答案本身。
个案的编写还可以是动态的，例如，给一个病例不同阶段(从入院到出院之间)的资料提出相应的问题让护生思考、回答。
如前所述，不同目标(问题解决、决策制定、批判性思维)其个案法、个案研究法的编写侧重点有所不同，下面分别介绍。
例1.问题解决个案研究法案例的编写
编写促进问题解决能力的案例，要求护生：
(1)识别病人问题及情形中的其他问题。
(2)如果有更详细的资料的话，还会存在哪些其他问题，并确认还需要哪些资料。
(3)识别案例中相关和不相关的资料。
(4)提出不同的解决问题的方法。
(5)指出每一种方法的优点和缺点。
(6)选择解决该情形中问题的最佳方法。
(7)指出这些方法的理论依据。
(8)评价护理措施的效果。
(9)根据对病例的分析，计划其他可行的措施。
例2.决策制定个案研究法案例的编写
为进行决策制定目标，案例研究法的案例编写有两种方法。第一种方法是，展示一种临床需要做出决策的情形，然后要求护生分析这个案例并做出决策。第二种方法是，案例中，给出了一种情形或决定，然后问护生是同意还是反对这一观点(决定或做法)。对这两种类型来说，所提的问题都应引导护生进入决策制定的过程，并且让护生描述出其决定的理论依据。
编写有关决策制定的个案案例，要求护生：
(1)识别个案中需要做出的决定。
(2)识别个案中对于做出决定至关重要的信息。
(3)指明做出决定所需的另外的资料。
(4)分析各种可能的决定及每种决定的后果。
(5)做出一个最佳决定并且说出其理论依据。
参考文献
[1]周丽萍,周建平,张月，等.案例试题在外科护理学考试中的应用\[J\].护理研究,2002,16(4):239
[2]薛松梅，朱丽丽.案例分析法在护理与法教学中的运用《医药论坛杂志》2007，23