兰海杰1王恒2王勇2屠德华3（指导老师）李琦4（指导老师）
（1双辽市第一人民医院136400；2吉林省双辽市结核病防治所136400）
（3北京结核病控制研究所100035；4首都医科大学附属北京胸科医院101149）
【摘要】结核病，作为一种传染病，结核病至今仍然是严重危害社会的一个公共卫生问题，也是当今全世界要严加控制的四大传染病之一。肺结核病与肺部感染、糖尿病、艾滋病等等疾病相互影响、相互作用，由此带来了临床的诊断和治疗的困难。
【关键词】肺结核杆菌耐药性肺部感染糖尿病艾滋病
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0128-01
从上个世纪80年代以后，结核杆菌它的生物学的特性，还有人群的免疫的功能都发生了明显的变化。同时肺结核病的发病和它的流行病学方面也发生了很大的改变。
一．肺结核合并肺部感染
肺结核它也是一种由这个结核分支杆菌所引起来的这种感染性的病变。那么对于重症的肺结核患者，肺部感染可能是它一个最常见的合并症。
那么为什么肺结核患者他容易合并有这个肺部感染，那么主要还是跟这个结核分枝杆菌侵入到体内以后所引起来的病变以及免疫反应和其他的相关因素有关系。结核分枝杆菌侵入到肺内以后，可以引起呢渗出、增殖，还有坏死这样的病理改变。这些病理改变可能就导致肺脏出现渗出、侵入性病变，以及空洞性病变、纤维性病变，甚至毁损肺。这些往往导致肺部感染。
资料显示：肺结核患者合并肺部感染可能有这样几个临床特点，一，就是这些患者大多都具有一些这个高危的因素，或者是易感的因素。这些高危因素，主要是年龄，在这个肺结核合并肺部感染的患者当中，老年的患者或者高龄的患者居多。肺结核合并这个肺部感染是肺结核患者很常见的合并症，及时的诊断这个肺部感染，合理的选用这个抗生素，尽可能的避免这个不良反应，那么对于提高这个肺结核合并肺部感染的这个治愈率，减少死亡率是非常重要的。
二.肺结核杆菌已经产生了顽固的、广泛的耐药性
长期以来由于抗结核药物的滥用和乱用，结果导致了结核杆菌的广泛的耐药，而且近年来这个问题越来越严重，以至于产生了一个新的公共卫生问题。那么不充分的或者是不合理的抗结核治疗导致了结核杆菌的自然选择的耐药的突变，那么使得结核分枝杆菌变成了耐药的菌株。
结核菌的耐药的机制是很复杂的，其中主要的是基因的突变。
目前喹诺酮类在临床是应用很广泛的。那么临床医生在处理某些不典型的肺结核或者表面上看起来很像肺炎的肺结核，或者是两者很难区别，甚至有时候两个病同时并存的情况下，那么医生常常就会使用喹诺酮类药物来治疗，那么它也可以有效。这样就会使得临床医生把结核病误诊为肺炎，从而延误了结核病的诊断，甚至造成了漏诊。还有一个长期的大量的使用喹诺酮类药物，就会使得结合分枝杆菌呢产生耐药。
三．肺结核对糖尿病的影响
糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的疾病，均属于多发病、常见病和慢性病，不同的是后者具有传染性，两者可以相互影响、互为因果。结核病，作为一种传染病，至今仍然是严重危害社会的一个公共卫生问题，随着糖尿病的这个人口基数的增大，随着结核病的老龄化，所以两病并发症这个并发情况也出现一个上升的一个趋势。
由于结核病使得患者对营养的一些个需求的增加，因为结核病是个消耗病，这样就会使原有的隐性糖尿病可能变成现症糖尿病，或者使原有的糖尿病加重，或者是导致酮症酸中毒的发生。抗结核药物也会影响糖的代谢，降低降糖药的作用，从而影响糖尿病的控制。
四．HIV/MTB双重感染，两者相互影响情况
由结核分枝杆菌（MTB）与艾滋病病毒（HIV）引起的结核病和艾滋病是目前全球重大的公共卫生问题，结核病是HIV感染者最常见的机会性感染和杀手，结核病可加速HIV感染者发展为艾滋病，由于两病相互促进，使病情迅速恶化致死亡，因此受到广泛的重视。
双重感染与结核病患病、死亡密切相关。。艾滋病病毒感染的结核病死亡的人数也在增加，HIV合并结核占总结核病死亡比例也在增加。因此艾滋病的感染是目前引起结核病流行的重要因素之一。
艾滋病病毒感染对结核病的影响。在结核菌感染的人群中，一生发生结核病机会是5～10%。如果感染HIV一生发生结核病机会是50%。HIV/MTB双重感染者中每年发生结核病危险性是5～15%。
HIV感染影响结核病的机理：一已感染MTB个体在感染HIV后引起内源发病。二HIV感染者原发感染MTB后进展为临床结核病。三HIV感染者外源性再感染后迅速发病。因HIV/MTB而发生肺结核，使结核病传染源增加。
艾滋病病毒感染者结核病的临床特点。一发热，体重下降较HIV阴性结核病更常见，咳嗽和咯血相对较少。二痰菌检查的阳性率降低。三肺内病灶变化较快，常见于下叶，一般结核病人肺结核的病灶多在右肺。
无论是结核病、糖尿病、艾滋病等等疾病，我们提倡“预防为主、防治结合”，动员全社会共同关心关注，联合开展健康教育和健康促进，科学防治。